Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень). Шлем при краниостенозе
Надели шлем — много букафф))), в продолжение постов о плагиоцефалии и ее лечении, плагиоцефалия лечение шлемом
— о самом чл-хирурге Иванове А.Л.можно найти очень много инфы в инете… стоит только поискать. Кто владеет английским — еще проще. — впечатление от личного общения — самое положительное. Это Врач от Бога, как говорили все, с кем мы ожидали приема. Объездил весь мир, и оперировал везде, т.к. учился много и в разных странах. — о нейрохирурге Сатанине Л.А. — мне говорили, что он, в общем-то, хамоват и груб… ничего такого я не заметила, мне было легко общаться с ним, и, ко всему прочему, видно сразу, что «дядя доктор» любит детей… и они его тоже. Сын порыдал пару минут, но потом улыбался «дяде доктору»… не всем врачам он так улыбается))) — о шлеме: достоинства — он очень легкий, действительно — вес около 80-100 г всего лишь, легко ухаживать за ним, при этом очень прочный недостатки — пока нашла два — голова в нем потеет, поэтому приходится снимать шлем часто и обтирать головушку любимую, и надо дать время, чтоб просохло все… и застежка начала отклеиваться — но, говорят, это у всех так, ведь ребенок и спит в шлеме, вертит головой — неизбежно такие легкие липы отклеятся...
И немного фото:
сам шлем, вид сверху
вот так он выглядит на сыне
вид слева — видны края внутренней мягкой обтяжки по краевой линии
вид шлема сверху...
Артур уже привык за 2 дня, и ему совершенно не мешает эта «каска»)))Вот такой подарок получился прям перед самым ДР сына, на наше годовасие… надеялись, что пораньше наденем, но — успели до года))) — 21.12 надели, 22.12 Артуру исполнился годик))). Отчет о годовасии чуть позже напишу, фото все у друзей остались))).
Спасибо всем тем, кто поддерживает меня морально и психологически — я могу только поблагодарить вас за ваше сопереживание и сочувствие.
Если же кому-то из читающих понадобится дополнительная инфа по поводу шлема и т.д. — пишите. Хоть в этот пост, хоть в личку. Я еще хорошо помню, как я металась по НИИ и клиникам Москвы в поисках решения этой проблемы...
www.baby.ru
Детский нейрохирург: Сагиттальный краниосиностоз
Ранее мы обсуждали проблему краниосиностозов (пороков развития костей свода черепа) и возможности ранней диагностики данных заболеваний самими родителями. Если с рождения Вы видите, что голова ребенка вытянута в переднезаднем направлении и как бы сплющена в центральных отделах, то необходимо обратиться к нейрохирургу с подозрением на сагиттальный краниосиностоз.
Сагиттальный краниосиностоз – врожденный порок развития костей, наблюдается с частотой 1 случай на 5000 детей. Преимущественно наблюдается у мальчиков. Является самым распространенным пороком, среди всех синостозов занимает 37%. Оперативное лечение показано в раннем возрасте от 2 до 4 месяцев. К сожалению, ни одного пациента в данном возрасте у меня еще не было. В основном обращаются после первого года жизни. Либо родители в этот период довольны формой головы и надеются на скорую коррекцию со временем, либо педиатры не осведомлены, что раннее вмешательство более безопасно и эффективно. Однако исправления со временем не происходит, патологически измененный сагиттальный шов не растет, но активно растущий мозг давит на кости и изменяет форму головы в переднезаднем направлении.
Ранее в нашем отделении использовалась П-образная краниопластика, однако наблюдались неудовлетворительные отдаленные результаты с сохранением деформации черепа, необходимостью повторных оперативных вмешательств. С 2010 года была внедрена бипариетальная пликация при лечении сагиттального краниосиностоза после моей стажировки по краниопластике в GOSH. В течение года прооперировано 5 мальчиков в возрасте от 5 месяцев до 7 лет. Особенностью вмешательства является выделение в виде пластины сагиттального шва с его удалением, формированием двух продольных пластин из теменных костей параллельно сагиттальному шву с их укорочением и фиксацией, выпиливанием тонких пластин из теменных костей. В результате такого обширного вмешательства происходит укорочение переднезаднего размера окружности головы уже на операционном столе.
На компьютерной томографии выше видно раннее закрытие сагиттального шва у ребенка с его изменением и долихоцефалическая деформация формы головы.
В ходе динамического наблюдения за прооперированными пациентами отмечается положительная динамика: краниальный индекс детей соответствует возрастным показателям, дальнейшего роста деформации окружности головы не наблюдается.
www.galimova.com
Краниостенозы
Краниосиностозы
Краниостеноз — преждевременное закрытие одного или всех черепных швов, ведущее к неправильному росту и деформации черепа. В настоящее время существует множество гипотез причин возникновения краниостеноза. В соответствии с одной из них преждевременное закрытие черепных швов может быть следствием микроцефалии. По другой — краниостенозом могут сопровождаться такие метаболические нарушения, как гипертиреоидизм и рахит. Неонатологи и педиатры рассматривают краниостеноз как самостоятельное врожденное нарушение роста черепа, сопровождающееся различными его деформациями и, в редких случаях, неврологическими расстройствами. В 10—20 % наблюдений имеет место наследственная форма заболевания. Краниостеноз может быть составной частью различных наследственных синдромов, сопровождающихся краниофациальными дизостозами (синдромы Крузона и Аперта). Но в большинстве случаев наследственная природа заболевания не подтверждается, и краниостеноз проявляется спорадически, без закономерного повторения в ряде поколений.
При краниостенозах КТ-графия показывает отсутствие одного или нескольких швов и компенсаторное расхождение противоположных швов. Аксиальные срезы через свод и основание черепа дают дополнительную информацию относительно характера деформации. Кроме того, КТ-графия может подтвердить факт вовлечения в процесс синостоза швов основания черепа, а также исключить сопутствующие патологические изменения головного мозга.
Диагностика. Как правило, основным проявлением краниостеноза является нетипичная форма головы ребёнка. Однако далеко не всегда изменение формы головы говорит о патологии. Во многих случаях так называемого синостоза имеет место позиционное уплощение. Если такое подозрение существует, следует рекомендовать родителям не укладывать головку ребенка на уплощенную область в течение 6–8 недель, после чего осмотреть его. Если уплощение позиционное, то должно наблюдаться некоторое улучшение; если это истинный краниосиностоз, то изменения не будет.
Истинный краниосиностоз подтверждается рядом обследований.
- Пальпацией костных выступов над тем швом, который подозревается вовлеченным в синостоз (исключение: лямбдовидный синостоз).
- Осторожным давлением большими пальцами, при котором не удается вызвать относительного движения костей по обеим сторонам шва.
- Обзорными краниограммами, на которых можно увидеть:
– отсутствие нормальной прозрачности в центре шва. В некоторых случаях шов имеет нормальный рентгенологический вид (даже на КТ), возможно в результате локального формирования костных спикул;
– в случае повышенного внутричерепного давления могут наблюдаться локальные изменения костной структуры, диастазы швов и эрозия седла.
- Компьютерной томографией, которая:
– демонстрирует контуры черепа;
– показывает утолщения и/или образование складок в области синостоза;
– показывает гидроцефалию, если она имеется;
– может показать увеличение лобного СА.
- МРТ: обычно производят в тех случаях, когда есть сопутствующая интракраниальная патология. Это обследование часто далеко не столь информативно, как КТ.
Размеры черепа, такие как лобно-затылочная окружность, могут оставаться нормальными даже при наличии его явной деформации.
Форма черепа зависит от локализации синостозированного шва. Чаще всего поражается сагиттальный шов, приводя к развитию скафоцефалии. При этом формируется вытянутый в лобно-затылочном направлении и сдавленный с боков череп (рис.1). Значительный симметричный компенсаторный рост в области метопического шва ведет к формированию характерной лобной и затылочной выпуклостей. Окружность головы при скафоцефалии может опережать возрастную норму.
Рис. 1. Вид черепа (а, б) при скафоцефалии (схема).
Лобная плагиоцефалия занимает второе место по частоте встречаемости. Чаще наблюдается у девочек. Для этой формы краниостеноза характерно преждевременное закрытие коронарного шва с одной стороны и, как правило, швов передней черепной ямки на той же стороне — сфенофронтального и фронтоэтмоидального. В результате этого развивается характерный тип деформации: уплощенность в лобной области, гипоплазия, а также более возвышенное положение супралатерального края глазницы на пораженной стороне. С противоположной стороны отмечается компенсаторное выбухание в лобно-теменной области. В запущенной стадии заболевания может иметь место асимметрия лица, за счет смещения корня носа и вертикальной пластинки решетчатой кости. КТ-графия головного мозга может выявить умеренное расширение желудочковой системы, как правило, без признаков внутричерепной гипертензии. Деформация проявляется с рождения, что облегчает раннюю диагностику заболевания.
Лобная плагиоцефалия при коронарном синостозе должна дифференцироваться от так называемой деформационной лобной плагиоцефалии, возникшей вследствие воздействия аномальных деформирующих сил. В последнем случае характерны уплощение лба, смещение вниз и назад уха, выдвижение вперед надбровной дуги на стороне поражения. Это состояние может быть следствием внутриматочной компрессии, чаще выправляется и редко требует оперативного лечения. Напротив, деформация при коронарном синостозе прогрессирует, что обусловливает необходимость раннего оперативного лечения.
При затылочной плагиоцефалии происходит одностороннее заращение лямбдовидного шва и, вследствие этого, компенсаторный рост в области противоположного – сагиттального шва. Это приводит к формированию выпуклости в височной области на стороне поражения со смещением ушной раковины кпереди и книзу.
Брахицефалия (рис. 2) в переводе с греческого означает «короткая голова» ( brachys—короткий, cephale – голова). Также как и лобная плагиоцефалия, характеризуется вовлечением в патологический процесс швов передней черепной ямки (с двух сторон) — сфенофронтального и фронтоэтмоидального. Череп имеет башенную форму. Брахицефалия редко наблюдается как самостоятельный вид патологии. Значительно чаще коронарный синостоз — составная часть других краниофациальных деформаций, таких как синдромы Аперта и Крузона.
Рис. 2. Вид черепа (а, б) при брахицефалии (схема).
Брахицефалия, как правило, устанавливается при рождении ребенка. Хотя при наличии семейной тенденции к брахицефальной форме черепа диагноз может быть упущен. Преимущественно болеют девочки. Как правило, имеются сопутствующие аномалии развития. Гипоплазия верхней челюсти при синдроме Крузона, а также синдактилия при синдроме Аперта облегчают постановку диагноза. Краниография помогает окончательно подтвердить диагноз. Затылочная часть головы как бы усечена, или сплющена, а лобный отдел – скошен. Как и при плагиоцефалии, причиной деформационной брахицефалии могут стать внешние воздействия (например, родовая травма) или постоянный сон ребенка только на спине, при котором затылочная часть головы деформируется, становясь короче и шире.
Тригоноцефалия возникает при закрытии метопического (лобного) шва, на месте которого образуется костный гребень, а компенсаторный рост в области непораженных коронарных, сагиттального и лямбдовидных швов приводит к формированию треугольного, или каплевидного черепа (рис. 3). Помимо костей свода черепа в патологический процесс вовлекаются швы основания черепа, при этом расстояние между глазницами уменьшается. С возрастом происходит усугубление деформации.
Рис. 3. Вид черепа(а, б) при тригоноцефалии (схема).
Преждевременное закрытие черепных швов может привести к грубой деформации средней части лицевого скелета. Как правило, не отмечается изменений со стороны нижней челюсти.
За исключением оксицефалии, которая считается поздней формой краниостеноза, все остальные формы могут быть диагностированы при рождении ребенка. При этом необходимо исключить наличие признаков внутричерепной гипертензии — очень редкого симптома при краниостенозе. Осмотр больного должен включать пальпацию в области швов свода черепа, а также большого и малого родничков. Детальный анализ характера краниофациальной деформации позволяет практически в 100 % случаев установить диагноз. Необходим также неврологический осмотр ребенка с целью исключения сопутствующего порока ЦНС.
Оксицефалия — поздняя форма коронарного синостоза. Нередко сопровождается снижением зрения и отставанием в психическом развитии. Диагноз устанавливают на основании краниограмм, указывающих на отсутствие коронарного шва и наличие «пальцевых вдавлений», преимущественно в лобной области. В редких случаях сохранена правильная форма черепа.
Деформация черепа при рождении еще не означает наличия краниостеноза у новорожденного. Во многих случаях деформация может быть связана с положением плода и применением щипцового пособия при родах. Самым информативным методом диагностики служит краниография в прямой и боковой проекциях. При деформациях черепа, возникающих из-за сдавления или позиционного формообразования, уплотнения по ходу швов не определяется, роднички открыты, и, кроме того, на краниограммах прослеживаются все швы свода черепа. Свод черепа имеет нормальную конфигурацию на боковых краниограммах, а орбиты — на прямых краниограммах.
Позиционное уплощение может быть вызвано несколькими причинами.
- Пониженной активностью ребенка, когда младенец постоянно лежат на спине в одном положении, например в результате церебрального паралича, задержки умственного развития, недоношенности, других хронических заболеваний.
- Ненормальной позой: врожденная кривошея, врожденные пороки шейного отдела позвоночника.
- Вынужденным положением: начиная с 1992 г. существует тенденция класть младенцев спать на спине для уменьшения риска синдрома внезапной младенческой смерти.
- Внутриутробной патологией: внутриутробное сдавление (например, при многоплодии или большом размере плода), аномалии матки.
Деформационная плагиоцефалия успешно лечится путем изменения положения ребенка в постели или при помощи специальных шлемов.
При лобной и затылочной плагиоцефалии чаще всего не требуется хирургического вмешательства, но необходимо постоянное наблюдение с целью исключения прогрессирования деформации. В большинстве случаев позиционную плагиоцефалиюможно предотвратить (а иногда и исправить) путём постоянного изменения положения головы малыша, при котором уменьшается давление на затылок младенца. Для этого надо во время бодрствования под наблюдением выкладывать малыша на животик. Такое положение не только предотвращает появление плоских участков, но и способствует нормальному развитию костей черепа, а также шейных и плечевых мышц малыша, которые при этом становятся сильнее. Можно изменять расположение детской кроватки в комнате, чтобы малышу приходилось смотреть в разные стороны. На протяжении дня следует чаще проводить время с ребёнком, держа его вертикально на одном плече.
В более тяжелых случаях позиционной плагиоцефалии для успешного лечения используют специальный шлем. Успешность данного вида терапии достаточно высока, если его начать рано (около полугода).
В случае любых сомнений обратитесь за советом по поводу формы головы Вашего ребёнка к педиатру или нейрохирургу. Если диагноз «краниосиностоз» подтвержден и существуют серьезные основания для операции (повышение внутричерепного давления, отставание психомоторного развития ребенка), медлить нельзя. О прогрессировании заболевания могут свидетельствовать симптомы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления: головные боли, тошнота, рвота.
Варианты оперативного вмешательства зависят от характера краниостеноза. В последнее время хирургическая техника широко использует резорбируемые материалы, которые позволяют создать прочный каркас, удерживающий созданный оперативным путём объём и форму черепа в течение 6 месяцев – 1 года. Этого времени хватает для формирования собственной кости с последующей резорбцией этих материалов. В случае синдромальных форм краниостенозов, с недоразвитием средней зоны лица применяются дистракционные аппараты, принцип действия которых разработан Илизаровым Г.А., и позволяет менять форму лицевого скелета до нормы.
Продолжительность операции зависит от варианта краниостеноза, возраста ребёнка, наличия сопутствующих видов патологии (не делающей вмешательство противопоказанным) и аномалий развития других органов и систем и в среднем занимает около 3 часов.
После операции ребёнок в течение суток переводится в общее отделение, где пребывает уже с мамой или папой. После снятия на 8-е сутки швов малыш выписывается домой.
childface-portal.ru
Плагиоцефалия у ребенка. Причины, симптомы и лечение плагиоцефалии
Для описания неправильной, косой формы черепа в медицине применяется термин «плагиоцефалия». Такая деформация появляется в результате преждевременного и/или неправильного сращения швов между костями черепа у младенцев. Для лечения черепно-лицевой деформации используются методы реконструктивной хирургии, позволяющие восстановить форму головы, обеспечить нормальный рост черепа и развитие мозга ребенка.
Содержание:
Плагиоцефалия
Возможные причины плагиоцефалии у ребенка
Признаки плагиоцефалии той или иной степени выраженности встречаются у каждого второго младенца. Примерно 10% из таких малышей нуждаются в лечении. Вызвать уплощение затылка или височной части головы могут многие факторы. Кости черепа у младенцев очень мягкие и могут деформироваться даже от давления подушки. Родителям важно знать о возможности такой патологии и вовремя принимать меры для ее коррекции.
Скошенная форма головы может появиться у маленького ребенка по следующим причинам:
- врожденная аномалия развития – одностороннее срастание (синостоз) коронарного шва;
- сдавление черепа во время внутриутробного развития;
- вынужденное положение головы младенца во время сна;
- патология мышц.
Примерно у 6 из 10000 новорожденных имеется врожденное срастание одного из черепных швов (краниосиностоз). Причины этой аномалии неизвестны.
Возможные причины плагиоцефалии у ребенка
В период внутриутробного развития череп плода может деформироваться при его неправильном расположении в матке, а также в случае затрудненных движений, например, при маловодии или многоплодной беременности.
Если ребенок родился преждевременно, кости его черепа очень мягкие. Такие дети нередко проводят первые дни своей жизни в палате интенсивной терапии в специальных кювезах; может быть необходима искусственная вентиляция легких. Неподвижность способствует быстрому развитию приобретенной деформации.
Односторонняя врожденная мышечная кривошея – состояние повышенного тонуса шейных мышц, в результате чего голова ребенка наклоняется или поворачивается. Это одна из самых частых причин плагиоцефалии.
Привести к изменению формы головы может длительное пребывание, а особенно сон ребенка в автомобильном кресле, на качелях и других приспособлениях с твердой поверхностью.
Вреден и постоянный сон на спине. Несмотря на то, что такое положение ребенка помогает предотвратить синдром внезапной детской смерти, голову младенца необходимо регулярно поворачивать, а также периодически выкладывать малыша на животик.
Наконец, способствовать развитию позиционной плагиоцефалии может рахит.
Классификация
В зависимости от причин развития различают врожденную и приобретенную плагиоцефалию.
Классификация плагиоцефалии у ребенка
Наиболее серьезной формой патологии является врожденная аномалия развития (краниосиностоз), сопровождающаяся преждевременным закрытием одного из швов между костями черепа. Лобную и теменные кости разделяет коронарный шов, при его синостозе (сращении) возникает передняя плагиоцефалия. Между теменными и затылочной костями расположен лямбовидный шов, при его синостозе возникает задняя плагиоцефалия. Сращение швов приводит к задержке роста соответствующей половины черепа и выраженной деформации головы.
Приобретенная плагиоцефалия может быть деформационной (возникает во внутриутробном периоде в результате неправильного положения плода, маловодия и т. д.) и позиционной (развивается после рождения вследствие избыточного давления на кости головы младенца).
Симптоматика плагиоцефалии, фото
Патология сопровождается уплощением затылка, обычно справа. Часть черепа как бы смещается вперед. В тяжелых случаях возникает асимметрия лба, расширяется отверстие глазницы, перемещается ушная раковина.
У большинства детей имеется врожденная мышечная кривошея – повышенный тонус шейной мускулатуры, заставляющий ребенка спать на одной стороне. Это ведет к асимметрии лица. Если в течение первых 6 месяцев жизни не провести хирургическую коррекцию, деформация сохранится на всю жизнь.
Симптоматика плагиоцефалии
Тяжелая плагиоцефалия ведет к нарушению функций мозга и затруднению обучения у 40% больных. В трехлетнем возрасте 25% таких детей имеются проблемы с речью. Легкая степень деформации не вызывает нервной дисфункции, однако может привести к косметическому дефекту.
У детей старшего возраста плагиоцефалия может сопровождаться такими признаками:
- асимметрия лица и черепа;
- затруднения при подборе очков и спортивных шлемов;
- невозможность носить короткую прическу;
- неправильный прикус.
Диагностирование заболевания
Плагиоцефалия – один из трех основных видов деформации черепа. Если посмотреть на голову ребенка сверху, можно заметить, что она имеет форму скошенного овала. Также при осмотре могут быть заметны асимметричные черты лица, неровное расположение ушей, выпуклый или скошенный лоб.
При прощупывании в области сросшегося шва определяется небольшой валик. Легкое давление в зоне сращения выявляет неподвижность костей. Эти признаки помогают различить краниосиностоз (врожденную аномалию) и приобретенную плагиоцефалию (изменение формы вследствие деформации костей).
Диагностирование плагиоцефалии у ребенка
Дополнительная диагностика проводится с помощью рентгенографии костей черепа – краниографии. При краниосиностозе в зоне пораженного шва отсутствует типичное просветление.
Наилучший метод диагностики деформаций черепа – трехмерная компьютерная томография, позволяющая создать 3D-модель головы. Она показана лишь при необходимости хирургической коррекции неправильного сращения черепных костей.
Лечение болезни
«Синдром плоской головы», или позиционная плагиоцефалия, достаточно легко распознается и с хорошо поддается лечению.
Если у ребенка обнаружена плагиоцефалия, в течение двух месяцев после этого рекомендуются физические меры лечения. Они включают регулярный поворот головы ребенка в стороны и возможно более частое выкладывание на животик. При кривошее полезно повесить яркие игрушки на противоположную сторону кроватки, чтобы ребенок старался их рассмотреть. Врач-ортопед покажет приемы массажа, растягивающие уплотненные шейные мышцы.
При плагиоцефалии свою помощь предлагают и врачи-остеопаты. Исследований эффективности такого лечения нет.
Лечение плагиоцефалии у ребенка
При недостаточной эффективности таких процедур применяются ортопедические шлемы. Кости черепа малыша очень мягкие, и эти устройства помогают скорректировать форму головы во время роста ребенка. Эффективность консервативного лечения при легких формах заболевания приближается к 100%, при средней тяжести – 80%.
В тяжелых случаях, особенно при врожденном сращении черепных швов, в первые 6 – 12 месяцев жизни необходимо выполнить хирургическую коррекцию – исправление деформации с помощью специальных скреп. Если операцию выполнить позже, она вызовет обширное повреждение тканей, к тому же ее косметический эффект будет хуже.
Если вмешательство выполнено вовремя, оно не приводит к неврологическим и иным осложнениям. Главный опасный фактор – потеря крови во время операции. Однако современные нейрохирургические технологии позволяют свести ее к минимуму.
Шлем при плагиоцефалии
Если в течение 2 месяцев лечения плагиоцефалия средней выраженности не исчезает, ребенку показано применение ортопедического шлема. Это легкое пластиковое устройство, которое надевается на голову и плотно прилегает к ней. Малыш должен находиться в таком шлеме большую часть суток, в том числе спать в нем. Снимают шлем только на время купания и лечебной гимнастики для шейных мышц.
Наиболее частые побочные эффекты такого лечения:
- раздражение кожи;
- потливость и неприятный запах;
- болезненные ощущения.
Шлем восстанавливает форму головы быстрее, чем физическая реабилитация, однако эффективность такого приспособления в целом такая же, как и специальных упражнений. Ребенку в возрасте до 1 года рекомендуется носить его в течение 3 – 6 месяцев. При легкой деформации головы ортопедический шлем не используется.
Шлем при плагиоцефалии
Ортопедические шлемы выпускаются зарубежными производителями. Наиболее популярны изделия DocBand, сделанные из легкого неаллергенного пластика. Такой шлем не мешает естественному росту головы, практически не вызывает побочных эффектов; результаты лечения сохраняются с течением времени. DocBand – легкое и удобное устройство, дети быстро к нему привыкают. Оно предназначено для малышей младше 2 лет. Подобрать его могут специалисты клиник Испании и США. В более старшем возрасте ортопедический шлем не позволит исправить деформацию головы.
Еще одна марка ортопедических шлемов – Ballert. Эти изделия не имеют швов, содержат несколько слоев мягкой подкладки, что позволяет регулировать их размер.
Шлемы Locband, как и другие подобные приспособления, изготавливаются по индивидуальному заказу и помогают справиться с деформацией черепа. Стоимость ортопедического шлема превышает 1000 $.
Ортопедические шлемы не применяются для первичного лечения краниосиностоза. Однако после успешно выполненной операции они могут использоваться для защиты послеоперационной области и дальнейшей коррекции формы головы.
В России обычно используют физические методы реабилитации, а при тяжелых деформациях – оперативное лечение.
Плагиоцефалия – врожденная или приобретенная косая деформация черепа. Она может быть связана как с преждевременным сращением черепных швов, так и с уплощением костей под давлением. Диагностируется патология при осмотре и рентгенографии черепа.
Легкая степень плагиоцефалии широко распространена. В большинстве случаев она проходит с ростом ребенка. Рекомендуется чаще переворачивать малыша, выкладывать его на животик. Тяжелая плагиоцефалия требует оперативного вмешательства в первый год жизни. За рубежом достаточно широко используются ортопедические шлемы, однако их эффективность не доказана.
sustavu.ru
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)
Краткие сведения о технологии
Эндоскопическая краниопластика.
Данный вид оперативного лечения краниостеноза заключается в устранении деформации костей черепа путем удаления преждевременно заросшего шва, через небольшой разрез(3,0-4,5 см), с помощью эндоскопической техники. При выраженной деформации костей черепа возможно выполнение дополнительной реконструкции черепа с использованием резорбируемых пластин через тот же разрез мягки тканей головы. Преимуществами данного метода лечения краниостеноза являются: меньшая травматичность, меньшая кровопотеря, быстрая реабилитация ребенка. Данный вид оперативного лечения возможен в возрасте до 1 года (оптимально до 4 мес.).
Клинический случай.
Пациент Л., 5 мес. поступил с диагнозом метопический краниосиностоз, тригоноцефалия.
Проведена эндоскопическая краниопластика метопического краниосиностоза без переливания крови. Выписан пациент на 3 сутки после операции. Через 3 нед. после операции потребовалось ношение коррекционного шлема в течение 6 мес.
JIMENEZ Scalp-Dura Retractor, KARL STORZ) с ригидным эндоскопом 30º
Предоперационное планирование эндоскопической операции
Установка ретрактора- первый этап эндоскопической
Собранная система для эндоскопической коррекции
Внешний вид головы ребенка с ранним закрытием лобного шва до (слева) и после (справа) эндоскопической операции через 8 месяцев
Внешний вид головы ребенка с ранним закрытием коронарного шва справа до (слева) и после (справа) эндоскопической операции через 7 месяцев
Внешний вид головы ребенка с ранним закрытием сагиттального шва до (слева) и после (справа) эндоскопической операции через 2 месяца
Реконструктивная краниопластика.
Данное оперативное лечение предполагает устранение деформаций черепа путем открытого ремоделирования костей черепа различными техниками.
Краниоорбитальное ремоделирование при метопическом, коронарном и бикоронарном краниосиностозах
П пластика при сагиттальном краниосиностозе.
Свободнолоскутная пластика
Замочная реконструктивная пластика
fcn-tmn.ru
Краниосиностоз, краниостеноз. Операции по изменению формы черепа у младенцев.
Что такое краниосиностоз?
Краниосиностоз, краниостеноз - это редкая патология, которая характеризуется нарушением строения черепа и скелета ребенка. У детей с данной патологией наблюдается нарушение строения лицевого и мозгового черепа (например, узкий череп, узкий лоб). Также у ребенка могут быть патологии строения скелета, например, сращение нескольких позвонков, длинные и тонкие пальцы на руках и ногах, некоторые суставы могут развиваться неправильно, что приводит к ограничению движений.
Череп состоит из костных пластинок, которые соединены швами. Такие швы по мере того, как мозг ребенка растет, начинают увеличиваться, и со временем твердеют. При краниосиностозе такие швы срастаются неправильно, и поэтому голова ребенка имеет необычную форму.
Степень выраженности заболевания зависит от того, какая часть черепа повреждена, и сколько швов срослось неправильно.
Чаще всего при данном заболевании повреждается только один шов и, как правило, это сагиттальный шов, который проходит вдоль черепа. При этом мозг ребенка развивается нормально, однако, голова приобретает неправильную форму.
При сращении нескольких швов, мозг ребенка не может расти правильно. Более того, на мозг ребенка постепенно создается давление, что может стать причиной слепоты и судорог, отставаний в росте и развитии. Если у ребенка несколько швов черепа срослись неправильно, то у него будут наблюдаться множественные патологии лица и черепа.
Причины краниосиностоза
Врачи еще с полной уверенностью не могут сказать, что именно является причиной неправильного сращения костей черепа. В 20% случаев данное нарушение является наследственным, у ребенка может быть один патологичный ген от матери или отца.
Чаще всего эта патология передается генетически по аутосомно-рецессивному типу. Однако некоторые ученые полагают, что данное нарушение может возникать спонтанно, из-за мутации определенных генов, и может передаваться по аутосомно-доминантному типу.
Некоторые случаи данной патологии можно отнести к тому, что ребенок во время беременности лежал неправильно. Другие причины: курение и употребление алкоголя в больших количествах матерью во время беременности.
Проявления краниосиностоза.
Самое главное проявление данной патологии - необычная форма головы, которая может быть от рождения или начать изменяться в первые месяцы жизни ребенка, что может быть единственным признаком краниосиностоза.
Кроме этого могут быть такие симптомы, как:
* рвота; * ребенок не играет; * раздражительность; * воспаление глаз; * нарушение слуха; * ночное апноэ во сне.
В серьезных случаях может быть слепота, дефекты различного рода и задержки в развитии.
Диагностика краниосиностоза
Диагностика основывается на том, что форма черепа ребенка необычной формы, более того, ребенок перестает расти и развиваться. Родители и врач могут заметить, что у ребенка форма черепа патологична или после рождения она укорачивается. Даже если у ребенка форма головы патологична, то это вовсе не значит, что у него наблюдается данное заболевание. Необычная форма головы может возникать по ряду других причин.
Во время обследования врач измерит диаметр головы ребенка. Если форма головы ребенка не меняется со временем, то требуется провести рентгеновское обследование или томографию, что даст наиболее точный ответ. Более того, специалист изучит историю болезни ребенка. Возможно, что это заболевание передалось генетически.
В Израиле данную процедуру проводят в Типат Халяв при каждом посещении, данные на месте заносятся в компьютер и сверяются с графиком, соответствующим возрасту ребенка. Ежемесячно младенец осматривается врачом в Типат Халяв, даже если его состояние не вызывает тревог. При необходимости выписывается направление на обследование.
Лечение краниосиностоза
Обычно лечение неправильной формы головы у младенцев заключается в проведении операции на черепе.
Помните! Только в возрасте до полугода операция по изменению формы черепа имеет смысл - в дальнейшем изменения имеют косметический характер. Помимо операции вам может быть предложена опция ношения ребенком шлема в течении 23 часов ежедневно или курсов физиотерапии, изменения стиля жизни для ребенка.
В нашей клинике проводят операции любой степени сложности. При обращении в нашу клинику Топ Ихилов вам предоставляется ответ в течении двух рабочих суток, так даже при срочных обращениях у вас есть возможность приехать на лечение в кротчайший срок. Предоставляем все необходимые документы для визита.
Прайс на лечение в Израиле
Отправьте ваши выписки на имейл [email protected] и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.Выбор клиники и врача - за вами!
is-med.com
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)
Краткие сведения о нозологии
Кости черепа человека соединяются между собой посредством швов. В норме, в детском возрасте швы черепа не заращены и лабильны. Преждевременное заращение одного или нескольких швов черепа называется краниостенозом.
Клинические проявления.
Основным проявлением краниостеноза является характерное изменение форы головы.
При прежедевременном заращении саггитального шва голова ребенка увеличивается в переднее-заднем направлении и приобретает вытянутую форму. Данный вид изменений называется скафоцефалия.
МСКТ-картина при саггитальном краниостенозе.
При преждевременном заращении метопического шва лобная кость ребенка приобретает треугольную форму. Данный вид изменения формы черепа называется тригоноцефалией.
МСКТ картина тригоноцефалии.
При преждевременном заращении лямбдовидного шва формируется уплощение затылочной области, со стороны преждевременно-заросшего шва. Данный вид изменений наывается задней плагиоцефалией.
МСКТ-картина задней плагиоцефалии
При преждевременном заращении коронарного шва формируется уплощение лобной области, со стороны преждевременно-заросшего шва. Данный вид изменений называется передней плагиоцефалией.
МСКТ-картина передней плагиоцефалии
Возможно заращение нескольких швов одновременно. Деформации формы головы в такой ситуации могут быть разнообразными.
МСКТ-картина смешанного краниостеноза, преждевременного заращения лямбдовидного шва слева и сагитального шва.
Диагностика.
МСКТ костей черепа и головного мозга с трехмерной реконструкцией наиболее информативный метод диагностики. Позволяет достоверно выявить преждевременно заросший шов, подтвердить, клинически выявленную, деформацию формы головы.
УЗИ костей черепа так же позволяет выявить преждевременное заращение швов черепа.
Показания к оперативному лечению:
- Краниосиностоз
- Повышение внутричерепного давления
Противопоказания к оперативному лечению:
- Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
- Анемия средней и тяжелой степени.
- Тяжелое общесоматическое состояние
- Обострение хронических заболеваний.
Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной консультации.
Примерное количество койко-дней: 5-10 койко-дней.
Описание результата операции:
Ожидаемым результатом операции является коррекция внутричерепного давления, полное или частичное восстановление формы головы.
Особенности послеоперационного периода
Эффект от эндоскопического оперативного лечения в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен, т.к исправление формы черепа происходит с помощью коррекционного шлема в течение 6-8 мес. Эффект от реконструктивных операций виден сразу после операции.
Ограничения в послеоперационном периоде:
Иногда, в послеоперационном периоде, в течение 2-3 мес. необходимо ограничение активности движений ребенка, связанные с послеоперационной реконструкцией черепа.
Необходимость в повторной явке в ФЦН. В послеоперационном периоде повторная консультация нейрохирурга не реже 1 раз в 6 мес.
fcn-tmn.ru
