Шлем с маской aml: Шлем с пластиковой маской AML

Острый миелоидный лейкоз — Болезни и состояния

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — это агрессивное состояние, которое быстро развивается, поэтому лечение обычно начинают через несколько дней после подтверждения диагноза.

Поскольку ОМЛ является сложным заболеванием, его обычно лечит мультидисциплинарная бригада (MDT) – группа различных специалистов, работающих вместе.

Ваш план лечения

Лечение ОМЛ часто проводится в 2 этапа:

  • индукция – цель этого начального этапа лечения – убить как можно больше лейкозных клеток в крови и костном мозге, восстановить кровь привести в надлежащее рабочее состояние и лечить любые симптомы, которые могут у вас возникнуть
  • консолидация — этот этап направлен на предотвращение возвращения (рецидива) рака путем уничтожения любых оставшихся лейкозных клеток, которые могут присутствовать в вашем организме

Индукционная стадия лечения не всегда успешна, и иногда ее необходимо повторить, прежде чем начнется консолидация.

Если у вас возник рецидив после лечения, может потребоваться как повторная индукция, так и консолидация. Это может быть то же самое, что и ваше первое лечение, хотя, скорее всего, оно будет включать другие лекарства или трансплантацию стволовых клеток.

Если считается, что вы подвержены высокому риску осложнений при лечении ОМЛ, например, если вам больше 75 лет или у вас есть другое серьезное заболевание, может быть назначено менее интенсивное химиотерапевтическое лечение. Это с меньшей вероятностью убьет все раковые клетки в вашем теле, но может помочь контролировать ваше состояние.

Индукция

Первоначальное лечение ОМЛ во многом будет зависеть от того, достаточно ли вы здоровы для проведения интенсивной химиотерапии или рекомендуется лечение в более низкой дозе.

Интенсивная химиотерапия

Если вы можете пройти интенсивную индукционную химиотерапию, вам обычно назначают комбинацию химиотерапевтических препаратов в высокой дозе для уничтожения раковых клеток в крови и костном мозге.

Этот этап лечения проводится в больнице или в специализированном центре, так как вам потребуется очень тщательный медицинский и медицинский контроль.

Вам будут делать регулярные переливания крови, потому что в вашей крови будет недостаточно здоровых клеток крови.

Вы также будете уязвимы для инфекции, поэтому важно, чтобы вы находились в чистой и стабильной среде, где можно было бы тщательно следить за вашим здоровьем, а любую инфекцию можно было бы быстро вылечить. Вам также могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить дальнейшее заражение.

В зависимости от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение, фаза индукции может длиться от четырех недель до нескольких месяцев. Возможно, вы сможете покинуть больницу и получить лечение амбулаторно, если ваши симптомы улучшатся.

Для интенсивного лечения химиотерапевтические препараты будут вводиться через тонкую трубку, которая вводится либо в кровеносный сосуд рядом с сердцем (центральная линия), либо в руку (центральный катетер, вводимый периферически, или PICC).

В очень редких случаях химиотерапевтические препараты могут также вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость для уничтожения любых лейкозных клеток, которые могли распространиться на нервную систему. Это делается с помощью иглы, которая вводится в позвоночник аналогично люмбальной пункции.

Побочные эффекты интенсивной химиотерапии ОМЛ встречаются часто. Они могут включать: 

  • тошноту
  • рвота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • стоматит и язвы во рту (мукозит)
  • усталость
  • кожная сыпь
  • выпадение волос
  • бесплодие, которое может быть временным или постоянным (дополнительную информацию см. в разделе осложнения ОМЛ)

Большинство побочных эффектов должно исчезнуть после завершения лечения. Сообщите члену вашей бригады по уходу, если побочные эффекты станут особенно неприятными, поскольку существуют лекарства, которые могут помочь вам лучше справляться с определенными побочными эффектами.

Узнайте больше о побочных эффектах химиотерапии

Неинтенсивная химиотерапия

Если ваши врачи считают, что вы недостаточно здоровы, чтобы выдержать воздействие интенсивной химиотерапии, они могут порекомендовать неинтенсивное лечение. Это включает в себя использование альтернативного типа химиотерапии стандартной интенсивной терапии, которая больше предназначена для контроля лейкемии, чем для ее лечения.

Основной целью этого лечения является контроль уровня раковых клеток в вашем организме и ограничение любых симптомов, которые у вас есть, при одновременном снижении риска серьезных побочных эффектов лечения.

Лекарства, используемые во время неинтенсивной химиотерапии, могут вводиться через капельницу в вену, перорально или путем инъекции под кожу и часто могут вводиться амбулаторно.

Полностью трансретиноевая кислота (ATRA)

Если у вас подтип ОМЛ, известный как острый промиелоцитарный лейкоз, вам обычно будут давать капсулы с лекарством под названием ATRA в дополнение к химиотерапии.

ATRA работает путем преобразования незрелых лейкоцитов (бластных клеток) в зрелые здоровые клетки и может очень быстро уменьшить симптомы.

Побочные эффекты ATRA могут включать головные боли, тошноту, боли в костях и сухость во рту, коже и глазах.

Консолидация

Если индукция прошла успешно, следующим этапом лечения будет консолидация.

Это часто связано с регулярными инъекциями химиотерапевтических препаратов, которые обычно вводятся амбулаторно, что означает, что вам не придется оставаться в больнице на ночь. Однако вам может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице, если ваши симптомы внезапно ухудшатся или если у вас разовьется инфекция.

Фаза консолидации лечения длится несколько месяцев.

Другие методы лечения

Многие другие методы лечения используются для борьбы с отмыванием денег.

Лучевая терапия

Лучевая терапия включает использование высоких доз контролируемого излучения для уничтожения раковых клеток. Есть 2 основные причины, по которым лучевая терапия обычно используется для лечения ОМЛ:

  • для подготовки организма к трансплантации костного мозга или стволовых клеток
  • для лечения запущенных случаев с распространением на нервную систему и/или головной мозг, хотя это редкость

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать выпадение волос, тошноту и усталость. Побочные эффекты должны пройти после завершения курса лучевой терапии.

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток

Если химиотерапия не работает, возможным альтернативным вариантом лечения является трансплантация костного мозга или стволовых клеток.

Перед трансплантацией человеку, которому пересаживают, необходимо будет пройти интенсивную высокодозную химиотерапию и, возможно, лучевую терапию, чтобы разрушить клетки костного мозга. Пожертвованные стволовые клетки вводятся через трубку в кровеносный сосуд подобно химиотерапевтическим препаратам.

Этот процесс может создать огромную нагрузку на организм и вызвать серьезные побочные эффекты и потенциальные осложнения, поэтому вам обычно придется оставаться в больнице в течение нескольких недель.

Трансплантация имеет лучшие результаты, если донор имеет тот же тип ткани, что и человек, получающий донорство. Лучшим кандидатом на пожертвование обычно является брат или сестра с таким же типом ткани.

Трансплантации наиболее успешны, когда они проводятся детям и молодым людям или пожилым людям, у которых в других отношениях хорошее здоровье, и когда есть подходящий донор, например, брат или сестра.

Прочтите о донорстве костного мозга

Азацитидин

Азацитидин является возможным альтернативным лечением для взрослых с ОМЛ, которым нельзя сделать трансплантацию стволовых клеток.

Рекомендовано Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) для использования в определенных обстоятельствах — например, в зависимости от характеристик крови и костного мозга человека.

Азацитидин — это химиотерапевтический препарат, который вводится путем инъекции под кожу. Он препятствует росту раковых клеток и разрушает их, а также помогает костному мозгу вырабатывать нормальные клетки крови.

NICE располагает дополнительной информацией об азацитидине для лечения ОМЛ

Клинические испытания и новые нелицензионные методы лечения

В Великобритании в настоящее время проводится ряд клинических испытаний, целью которых является поиск наилучшего способа лечения ОМЛ. Клинические испытания — это исследования, в которых используются новые и экспериментальные методы, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают при лечении и, возможно, излечении ОМЛ.

В рамках вашего лечения ваша команда по уходу может предложить принять участие в клиническом испытании, чтобы помочь исследователям узнать больше о наилучшем способе лечения вашего ОМЛ и ОМЛ в целом. Поиск клинических испытаний ОМЛ.

Если вы принимаете участие в клиническом испытании, вам могут предложить лекарство, которое не лицензировано для использования в Великобритании и обычно недоступно. Однако нет никакой гарантии, что методы, изучаемые в клинических испытаниях, будут работать лучше, чем существующие методы лечения.

Ваша команда по уходу может сообщить вам, проводятся ли какие-либо клинические испытания в вашем районе, и объяснить связанные с этим преимущества и риски.

У Macmillan есть дополнительная информация о нелицензированных методах лечения ОД

COVID-19 NIV: шлем или маска — REBEL EM

Справочная информация: За последние несколько недель произошли изменения в ведении тяжелобольных пациентов с COVID-19. Многие, по-видимому, отказались от стратегии ранней интубации в пользу высокопоточной назальной канюли (HFNC) и неинвазивной вентиляции (NIV). HFNC и NIV могут устранить необходимость в эндотрахеальной интубации у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Механическая вентиляция не является доброкачественным вмешательством, поскольку она имеет ряд сопутствующих осложнений, включая пневмонию, связанную с вентилятором, чрезмерную седацию, делирий, приобретенную слабость в отделении интенсивной терапии, а также повреждение легких, вызванное вентилятором (VILI). НИВЛ может вызвать повреждение легких из-за чрезмерного отрицательного давления. Однако искусственная вентиляция легких может вызвать ВИЛИ из-за избыточных сил положительного давления. Существует тонкий баланс между тем, когда какую модальность использовать и когда переходить от одной модальности к другой, что требует частого наблюдения у постели больного. НИВЛ успешно применялась при обострениях ХОБЛ и кардиогенном отеке легких, однако вопрос о ее применении при острой гипоксической дыхательной недостаточности остается спорным. Одна из проблем НИВ через маску заключается в том, что более высокие уровни положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), которые часто необходимы в условиях гипоксемии, могут привести к непереносимости маски и утечкам воздуха по бокам маски. Шлем NIV может иметь несколько преимуществ по сравнению с масками для лица, включая лучшую переносимость и меньшую утечку воздуха. Недостаточно доказательств, сравнивающих их с методами НИВЛ.

Бумага: Patel BK et al. Влияние неинвазивной вентиляции с помощью шлема по сравнению с лицевой маской на частоту эндотрахеальной интубации у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2016. PMID: 27179847

Клинический вопрос: Является ли неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) лучше, чем маска, для снижения частоты интубаций у пациентов с ОРДС?

Что они сделали:

  • Одноцентровое рандомизированное клиническое исследование 83 последовательных пациентов с ОРДС, нуждающихся в неинвазивной вентиляции через лицевую маску в течение не менее 8 часов в отделении интенсивной терапии в Чикаго
  • Планируется набор 206 пациентов
  • Испытание прекращено досрочно из-за заранее определенных критериев эффективности, в результате чего 44 пациента были рандомизированы в группу шлемов и 39 пациентов в группу лицевых масок
  • Через 8 часов НИВЛ в маске пациенты были рандомизированы в:
    • Маска для лица NIV (контрольная)
    • Шлем NIV (вмешательство)

Исходы:

  • Первичный: Доля пациентов, нуждающихся в эндотрахеальной интубации
  • Вторичный:
    • 28-дневные дни без ИВЛ (дни жизни без ИВЛ
    • ОИТ ЛОС
    • Больница ЛОС
    • Смертность в больнице
    • 90d Смертность
  • Нежелательные явления:
    • Изъязвление кожи в месте уплотнения
    • Непереносимость пациента
    • Усложнения устройства (сдувание шлема)

В комплекте:

  • ≥18 лет
  • Маска для лица, необходимая для НИВЛ в течение не менее 8 часов для лечения ОРДС (ОРДС определяется Берлинскими критериями)

Исключение:

  • Надвигающаяся остановка сердца и легких
  • ГКС < 8
  • Отсутствие защитного рвотного рефлекса дыхательных путей
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Трахеостомия
  • Обструкция верхних дыхательных путей
  • Беременность
  • Отказ от эндотрахеальной интубации  

Результаты:

  • 83 пациента включены в анализ
    • 72% пациентов имели соотношение PaO2/FiO2 <200
    • ≈50% пациентов имели ослабленный иммунитет из-за рака или трансплантации
  • Наиболее частая причина интубации в группе лицевых масок = дыхательная недостаточность (т. е. тахипноэ и гипоксемия)
    • Маска для лица: 83,3%
    • Шлем: 37,5%
    • Абсолютная разница -45,3; 95% ДИ от -82,5 до -9,1; Р = 0,01
  • Наиболее частая причина интубации в группе шлемов = неврологическая недостаточность (т. е. AMS и потеря защитного рефлекса дыхательных путей)
    • Маска для лица: 4,2%
    • Шлем: 62,5%
    • Абсолютная разница 58,3; 95% ДИ от 24,8 до 92,8; Р = 0,001
  • Нежелательные явления включали 3 кожных язвы, связанных с интерфейсом, для каждой группы
    • Маска для лица: 7,6% (язвы в носу)
    • Шлем: 6,8% (язвы на шее)
    • Статистически не отличается
  • Титрование ПДКВ до более высоких уровней в соответствии с протоколом в группе с лицевой маской было ограничено из-за непереносимости пациентом и избыточной утечки воздуха

Сильные стороны:

  • РКИ, отвечающее на важный клинический вопрос
  • Рандомизация была слепой
  • Последовательная регистрация
  • Основываясь на предыдущих исследованиях, показывающих 50% частоту интубации у пациентов с ОРДС, получавших НИВЛ, авторы определили, что 30% частота интубации (снижение на 20%) будет клинически значимым улучшением
  • Использовался анализ намерения лечить, который экстраполировался на реальную мировую практику
  • Умершие пациенты получили нулевой балл за дни без ИВЛ
  • Ни один пациент не был потерян для последующего наблюдения
  • Пациенты хорошо сбалансированы между группами по исходным характеристикам

Ограничения :

  • Одноцентровое исследование с небольшим числом пациентов может ограничивать внешнюю валидность
  • Испытание было остановлено досрочно (показало бы более крупное испытание такую ​​же большую разницу в результатах?)
  • Невозможно ослепить врачей и пациентов с помощью шлема и лицевой маски NIV. Это может иметь последствия для субъективного исхода необходимости интубации
  • Пациентов, которым не проводилось одинаковое лечение:
    • Медиана устойчивого ПДКВ (шлем 8,0 см х 30 против маски 5,1 см х 30)
    • FiO2 (шлем 50% против маски 60%)
    • Титрование PEEP до более высоких уровней в группе с лицевой маской было ограничено
  • Вторичные результаты следует рассматривать как исследовательские
  • Пробная версия не питается должным образом. Предполагая, что частота интубации составляет 50% пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью, требующих НИВЛ, для исследования потребовалось бы 206 пациентов, чтобы обеспечить 90% мощности для обнаружения абсолютного снижения основного исхода на 20%
  • Как и в случае с любым новым устройством, по мере знакомства врачей с ним, скорее всего, придется пройти обучение. Это потребует обучения всех врачей и персонала ( См. Экспертное заключение )
  • Это был спектр заболеваний, вызывающих ОРДС, а не изолированный диагноз

Обсуждение:           

  • Шлем NIV:
    • Во избежание повторного вдыхания углекислого газа, поддерживающее давление настроено на поддержание скорости вдоха вентилятора > 100 л/мин
    • Чтобы свести к минимуму инспираторное усилие и оптимизировать синхронизацию пациента и вентилятора, время нагнетания вентилятора должно быть установлено на 50 мс, а задержка циклического отключения установлена ​​на 50% от максимального потока вдоха
  • Решение о интубации на основании заранее определенных критериев:
    • Неврологическое ухудшение
    • Стойкая или ухудшающаяся дыхательная недостаточность (т. е. насыщение O2 <88%, ЧД > 36/мин)
    • Непереносимость лицевой маски или шлема
    • Кровотечение из дыхательных путей
    • Обильные выделения из дыхательных путей
  • Авторы априори выбрали 8-часовой период НИВЛ в лицевой маске в качестве критерия включения в исследование, чтобы избежать пациентов, нуждающихся в НИВЛ только в течение короткого времени
  • Учитывая, что риск аэрозолизации ниже при НИВЛ в шлеме, важно отметить, что в одном из вторичных предварительных анализов пациенты, рандомизированные в группу со шлемом, имели значительно более высокие уровни ПДКВ, которые сохранялись на протяжении всей НИВЛ. Это также экстраполируется на снижение частоты дыхания и аналогичные уровни насыщения кислородом при более низком FiO2, чем при использовании лицевой маски
  • Одним из важных предостережений в отношении шлема NIV является то, что он имеет большой внутренний объем и высокую податливость, что может привести к повторному вдыханию CO2. Интересно, является ли это причиной того, что мы видим больше неврологических проблем, таких как AMS, по сравнению с лицевой маской NIV
  • ?

Поскольку я никогда не пользовался устройством для неинвазивной вентиляции на шлеме, я обратился к другу в Италии, который имеет немалый опыт работы с этими устройствами, чтобы поделиться своими мыслями… Папа Джованни XXIII – Бергамо, Италия
ASST Papa Giovanni XXIII – Бергамо, Италия
Милан, Италия
Twitter: @rob_cosentini

Персонал:

  • NIV (PSV) со шлемом очень сложно, потому что приходится герметизировать огромный интерфейс (15 -20л капот) и при этом сохраняя оптимальную синхронизацию. Это означает проблемы с точной настройкой вентилятора и мониторингом, специфичным для NIV (синхронность и натяжение капюшона).
  • Кроме того, капюшон настолько велик, что невозможен мониторинг дыхательного объема, что является важной информацией о течении болезни.

Комплектация:

  • Капюшон большого объема нуждается в высокопроизводительном (ОИТ) вентиляторе, поскольку нагнетание давления должно достигаться за миллисекунды.
  • На мой взгляд, это ограничивает возможность обобщения результатов

Автор Заключение: «Среди пациентов с ОРДС лечение с использованием шлема NIV привело к значительному снижению частоты интубации. Также наблюдалось статистически значимое снижение 90-дневной смертности при НИВЛ в шлеме. Чтобы воспроизвести эти результаты, необходимы многоцентровые исследования».

Клинические выводы: Несмотря на то, что это маломощное одноцентровое исследование, похоже, есть данные о том, что НИВЛ в шлеме значительно снижает частоту интубации у пациентов с ОРДС по сравнению с НИВЛ с лицевой маской. Кроме того, неинвазивная вентиляция легких в шлеме связана с увеличением количества дней без ИВЛ, сокращением продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, а также снижением смертности в течение 90 дней, но в настоящее время эти результаты носят ознакомительный характер. Вместо более крупного исследования кажется, что NIV в шлеме является жизнеспособным вариантом, и его следует изучить у пациентов с ОРДС.

Шлем с маской aml: Шлем с пластиковой маской AML
Scroll to top