Обработка кровеносн сосудов и нервов. Шлем апоневротический

19 Та особенности головы

Топографическая анатомия головы

Особенности кров

=радиальность хода артерий (от макушки)

=восходящий ход артерий

=поверхностное (над апоневрозом) распол осн артерий

=соединение стенок сосудов соед/тканными перегородками (натянут между кожей с сухож шлемом)

сосуды не спадаются, плохо тромбируются, возможна воздушная эмболия вен

=наличие богатой сети анастомозов

Участие в кровоснабжении анастомозирующих др с др наружн и внутр сонной артер

Кожа. подкожная жировая клетчатка и апоневротический шлем при ранении отслаиваются единым лоскутом поскольку:

• Кожа прочно соединена с апоневротическим шлемом фиброзными тяжами.

• Апоневротический шлем рыхло связан с надкостницей

20 Пхо ран свода черепа

ПХО. Борьба с компрессией ГМ, кровотечением, инфекцией, восстан. анат. целостности. Этапы: противошок. терапия, положение, наркоз, туалет раны (сбрить, мыло), экономное иссечение мягк. тканей, обработка кости (достают отломки крест-накрест элеваторами, сравнить окружность Люером, спец. паста для гемостаза, h3O2, ревизия dura ma-ter, вскрыть накрест и промыть грушей, при кровотоке – тампонада м-цей, удал. блока кости, подвязать синус (пло-хо), удалить отломки из травмы ГМ, промыть детрит, пережать вены или покашлять. Гемостаз, дренаж, пластика из синтетики, зашить редкими швами, асептич. повязка.

21 Та особенности лицевого отдела головы

Лицевой отдел

передний и боковой отделы.

Передний: обл. глазницы, носа, рот. полости.

Боковой: верх – по ниж. краю глазницы, os zygomat. до наруж. слух. прохода,

низ – по ниж. краю mandibula до ее угла,

перед – по носо-щечной и носо-губной слкадке,

задняя – по переднему краю m. st-cl-mast.

Проток околоушной ж-зы: 1) от основания мочки уха к углу рта. 2) от козелка уха к углу рта.

For. infraorbitalis – от середины ниж. края глазницы вниз на 0.8 см.

Гнойные процессы

Начало лицевой вены анастомозирует с нижней глазничной веной и верхней глазничной веной а поскольку они начинаются из пещеристого синуса при выдаачивании гнойничков в щечной области инфекция попавшая в просвет лицевой вены может ретроградно попасть в пещеристый синус. что может осложниться синус-тромбозом.

Менингитом. энцефалитом; помимо описанных анастомозов лицевая вена имеет связи с крыловидным .(венозным ) .сплетением. это сплетение в свою очередь анастомозирует с нижней глазничной веной. поэтому занесение инфекции из поверхностных вен лица в глубокие вены лица также ведет к ее распространению в пещеристый синус. Возможности ретроградного распространения инфекции определяются принципами воспаления: отек с венозным застоем и стазом крови дают возможность инфекции подняться вверх.

22 Топография лобно-теменно-затылочной области

Послойная топография лобно-теменно-затылочной области.

Топография: кожа, подкожная жировая клетчатка с фиброзными тяжами, сухожильный шлем, подапоневротическая клетчатка, надкостница, поднадкостничная клетчатка, теменная кость ( наружная пластинка, губчатое вещество, внутренняя пластинка - стекловидная )

Сокращенный вариант

1). Кожа – толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом (СШ).

2). ПЖК – фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят:

а). артерии – aa.supraorbitales и a.supratrochlearis (в лобной обл-ти), поверхностная височная артерия (в теменной обл.), aa.auricularis post. occipitalis (cнабжает затылок).

б). нервы – лобный, надглазничный (инн-т кожу лба), ветви лицевого нерва (мимические м-цы), n.auriculotemporalis (инн-т теменную обл.), n.auricularis post., nn.occipitalеs major et minor (инн-т затылок).

3). Мышечно-апоневротический слой – перемычками связан с кожей.

4). Рыхлая кл-ка – легко отслаивается.

5). Надкостница – сращена с костями по швам.

studfiles.net

Обработка кровеносн сосудов и нервов — МегаЛекции

Способ обработки нервов при ампутации. Обработка нерва обязательна поскольку нерв может врасти в рубец, следствием чего могут появиться боли в культе или фантомные боли.

По способу Вернея нерв пересекают лезвием безопасной бритвы после предварительного подэпиневрального введения новокаина на 5-7см дистальнее уровня рассечения мышц (расчет на то, что нерв не успевает врасти в формирующийся рубец).

Способы обработки сосудов при ампутации:

•Крупные - перевязывается двумя лигатурами, дистальная из которых прошивная.

•Средние - одна шелковая лигатура.

•Мелкие - по принципу остановки кровотечения в ране кетгутом, постепенно расслабляя жгут.

Способы обработки кости

Способы обработки кости: Простое перепиливание кости ведет к образованию остеоцитов,. которые травмируют мягкие покровы в области ампутационной культи,. что делает её порочной..

•Субпериостальный способ обработки кости по Феоктистову-Бухману: надкостница рассекается циркулярно, сдвигается в виде манжетки в проксимальную сторону, у основания манжетки кость перепиливается. Манжетка возвращается на место, её край прошивается кётгутовым кисетным швом при затягивании которого край манжетки вправляется в костно-мозговой канал.

•Апериостальтический способ по Дурмашкину: надкостница рассекается циркулярно, сдвигается дистально на 1-З мм,. где кость и отпиливается, тупфером продавливают костный мозг на 2-З мм вглубь костно-мозгового канала.

•Другие способы: пластические (костно-, фасцио-, периосто-, тендопластические),. когда костный опил прикрывается лоскутами перечисленных тканей на ножке.

Особенности ампутации у детей.

• По возможности сохранять ростковую зону кости.

• Обеспечить конец культи «излишним» запасом мягких тканей.

•Малоберцовую и лучевую кости отпиливать на 1,5 и З.см проксимальнее большеберцовой и локтевой.

Топографическая анатомия головы

ТА особенности головы

Особенности кров

=радиальность хода артерий (от макушки)

=восходящий ход артерий

=поверхностное (над апоневрозом) распол осн артерий

=соединение стенок сосудов соед/тканными перегородками (натянут между кожей с сухож шлемом)

ð сосуды не спадаются, плохо тромбируются, возможна воздушная эмболия вен

=наличие богатой сети анастомозов

Участие в кровоснабжении анастомозирующих др с др наружн и внутр сонной артер

• Кожа прочно соединена с апоневротическим шлемом фиброзными тяжами.

• Апоневротический шлем рыхло связан с надкостницей

ПХО ран свода черепа

ТА особенности лицевого отдела головы

Лицевой отдел

передний и боковой отделы.

Передний: обл. глазницы, носа, рот. полости.

Боковой: верх – по ниж. краю глазницы, os zygomat. до наруж. слух. прохода,

низ – по ниж. краю mandibula до ее угла,

перед – по носо-щечной и носо-губной слкадке,

задняя – по переднему краю m. st-cl-mast.

Проток околоушной ж-зы: 1) от основания мочки уха к углу рта. 2) от козелка уха к углу рта.

For. infraorbitalis – от середины ниж. края глазницы вниз на 0.8 см.

Гнойные процессы

Топография лобно-теменно-затылочной области

Послойная топография лобно-теменно-затылочной области.

Сокращенный вариант

1). Кожа – толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом (СШ).

2). ПЖК – фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят:

3). Мышечно-апоневротический слой – перемычками связан с кожей.

4). Рыхлая кл-ка – легко отслаивается.

5). Надкостница – сращена с костями по швам.

Поднадкостничная кл-ка

7). Кость – состоит из наружной и внутренней (lamina vitrea) пластинок и губчатого в-ва.

В губчатом в-ве нах-ся диплоэтические вены, к-рые посредством vv.emissariae сообщ-ся с подкожными и с синусами дуры.

Границы: м-ду сводом черепа и лиц. отделом головы, искл. височ. обл., где по месту прикрепл. височ. м-цы.

Кожа – хорошо развита, малоподвиж, волосы, пот. и саль. железы (при закупорке – остеромы, фурункулы, карбункулы).

ПЖК – хорошо, пронизана фиброз. тяжами, которые идут к m. digastricus. Ячеистая (локальные гематомы).

СНП здесь в лобной обл.: a frontalis, a supraorbitalis с венами и нервами (1 ветвь тройничного)

От височ. обл. в теменную – a temporalis superfic с веной и n obliquus temp. (3 ветвь n. trigeminus).

Затыл. обл.: a orbic. post., a occipit. Сюда выходят nn occipit. maj, min (шейн. сплетение).

При повреждении ПЖК – сильнейшие кровотечения, сосуды зияют (адвентиция связана с фиброз. тяжами. Надо сосуды прошивать). СНП располагается в радиальном направлении (операции!).

При поверх. разрезах (кожа, ПЖК) края выворачиваются наружу (феномен Огнева). При повреждении galia aponeurotica края западают. Шлем развит хорошо только в тем. обл, а в других m. frontalis, m. occipitalis.

За шлемом идет подапоневротическая клетчатка – рыхлая, можно делать скальпиров. раны (скальп – кожа, ПЖК, апоневроз). Здесь гематомы, гной. Локализация зависит от положения больного (на спине – в затылке), лицом вниз – в лобной части).

Иногда – симптом очков (перелом основания черепа), если лицом вниз. Сразу рентген в 2х проекциях.

Надкостница. хорошо у взрослых, фиксирована лишь в области костных швов.

Поднадкостничная клетчатка – гематомы, гной. Все локализуется только в пределах одной кости.

Кость – 2 пластины (interna, externa). М-ду ними губчатое в-во, где вены и эмиссарии. При травмах – переломы чаще внутр. пластины, тк если на lamina ext. действует сила сжатия, то туда – растяжения. Рентген в 2х проекциях.

Опастно: осколки lam. int. могут повредить сосуды в dura mater или синусы.

Эпидуральное пр-во: м-ду lam. interna и dura mater. Тут гематомы арт. и венозного происхождения.

Тверд. мозг. оболочка. 2 листка (Бурденко – способ закрытия). Синусы: верх и ниж. сагиттальный, прямой, поперечный, S-образный, сложный (в обл. трецкого седла – sinus cavernosus – крутой). Они, в отличие от вен, никогда не спадаются. Могут расширяться и образовывать кровяные озера. Нет клапанов, но есть хорды (перегородки). Повреждения опастны.

Субдураль. пр-во. между dura mater и tunica arachnoidea. Артер. и веноз. гематомы.

Паутинная оболочка. Покрывает полушария, в извилинах неглубоко, но образует пахионовые грануляции (связь сликвора с кровотоком).

Субарахноидальное пр-во: циркуляция liquor cerebrospinalis. При гематомах - люмбальная пункция.

Pia mater (мягкая) - кровенос. сосудов.

megalektsii.ru

1.Топография лобно-теменно-затылочной, височной областей. Границы. Особенности кровоснабжения и венозного оттока головы. Клетчаточные слои мягких тканей свода черепа. Лимфоотток.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Граница между головой и шеей проводится по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линией (Lineanucleasuperior) наружному затылочному бугру (protuberatiaoccipitalisexterna) и переходит на противоположную сторону.

Различают мозговой и лицевой отделы. Граница между этими отделами проходит по верхнеглазничному краю скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода; все, что лежит кверху и кзади относят к мозговому отделу.

В мозговом отделе черепа различают свод (fornixcranii) и основание (basiscranii)

В пределах свода различают области: Лобно-теменнозатылочную – regiofrontoparietooccipitalis, Височную –regiotemporalis, Область сосцевидного отростка –regiomastoidea.

Лобно-теменно-затылочная область.

Границы: спереди – верхний край глазницы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.

Слои:Кожа– прочно связана с апоневротическим шлемом и отличается значительной толщиной, покрыта волосами, содержит большое количество сальных желез.

Подкожная клетчатка– содержит большое количество потовых желез. Имеет плотные фиброзные перемычки, которые идут в глубину и связывают её с мышечно-апоневротическим слоем. Здесь проходят сосуды и нервы:

В лобном отделе распределяются: Aa.supratrochlearissupraorbitalis– конечные ветвиa.ophtalmicaиз системы внутренней сонной артерии. Обе артерии идут в сопровождении вен и нервов.

В теменном отделе области распределяются: Конечные ветви a.temporalissuperficialis(изa.carotiscomm.ext.) они анастомозируют сa.supraorbitalisспереди иaa.auricularisposterioroccipitalis– сзади. Их сопровождают одноименные вены иn.auriculotemporalisизIVветви (n.mandibularis) тройничного нерва.

В затылочном отделе распределяются: Aa.auricularis posterior occipitalis (из a.carotis communis ext.) Эти артерии сопровождают вены и нервы.

Лимфатические сосуды лобно-теменно - затылочной области впадают в регионарные лимфатические узлы: Поверхностные околоушные (nodi lymphatici parotidei superficialis), Заушные (nodi lymphatici parotidei retroanricularis, Затылочные (nodilymphatici occipitalis).

Мышечно-апоневротический слой.

Состоит из лобной мышцы – спереди, затылочной – сзади и соединяющей их сухожильного шлема (galeaaponeurotica).

Сухожильный шлем с кожей связан прочно, посредством плотных фиброзных перемычек, а с надкостницей рыхло, следовательно, на своде черепа часто наблюдаются скальпированные раны.

Слой рыхлой клетчатки.

Отделяет мышцы и шлем от надкостницы.

Надкостницасоединена с костями черепа тоже посредством рыхлой под надкостничной клетчатки. Вдоль линии швов она плотно сращена с ними.

Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней пластинок (laminaexternaetinterna) между которыми находится губчатое вещество –diploe.

Внутреннюю пластинку называют стекловидной – laminavitrea(часто повреждается при травмах).

В губчатом веществе костей свода заложены костные или диплоэтические вены (vv.diploicae). Эти вены связаны с системами внешней и внутричерепной системами вен, с венозными пазухами твердой мозговой оболочки. Посредствомv.emisseriaparietalisиv.emissariamastoideaсвязаны с венозными синусами, отсюда возможна передача инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки с развитием менингитов. (Фурункулы, карбункулы).

Височная область.

Границынесколько выходят за пределы височной мышцы и соответственно линии прикрепления височного апоневроза.

Слои. Кожав заднем отделе – то же строение что и в лобно – теменно-затылочной области. В переднем отделе кожа тонкая, подкожный слой рыхлый, может быть захвачен в складку.

В под кожной клетчаткележат незначительно развитые мышцы ушной раковины, сосуды, нервы:

Лимфатическиесосуды впадают часть в поверхностные околоушные, часть в позадиушные узлы.

Поверхностная фасцияздесь образует тонкий листок.

Височный апоневроз(faciatemporalis) состоит из 2-х листков поверхностного и глубокого. Между ними заключен 2-ой слой жировой клетчатки – межапоневротический. Под глубоким листком височного апоневроза лежит 3 слой клетчатки – под апоневротический – непосредственно переходит в жировой комок Биша.

На надкостницерасполагается височная мышца, она заполняет всю височную ямку. В её толще проходят сосуды и нервы:vasatemporaliaprofundaиnn.temporalisprofundi.

Со стороны полости черепа в височной области проходит между костью и duramaterсредняя артерия твердой мозговой оболочки (a.meningeamedia), являющееся основной артерией, питающейduramater.

studfiles.net

9. Голова

1. Почему в области волосистой части головы происходит образование скальпированных ран, какие ткани входят в состав "скальпа":

наличие апоневротического шлема, плотно связанного с кожей и рыхло — с надкостницей; кожа, подкожная клетчатка, апоневротический шлем

2. В каких (соединительнотканных) слоях свода черепа имеются анатомические условия для образования разлитых внечерепных гематом и скоплений гноя:

подапоневротическая клетчатка; поднадкостничная клетчатка ??

3. Объясните причины сильного кровотечения при повреждении мягких тканей свода черепа:

стенки кровеносных сосудов прочно связаны с фиброзными перемычками, соединяющими кожу с апоневротическим шлемом, поэтому сосуды зияют на разрезе; ???

4. Почему кровеносные сосуды подкожной клетчатки свода черепа зияют при разрезе:

см. выше

5. Назовите венозный синус, повреждение которого может произойти при ранении теменной области головы:

верхний сагитальный

6. Через какое отверстие обеспечивается анатомическая связь вен полости носа с верхним сагитальным синусом:

слепое отверстие

7. Посредством каких сосудистых образований инфекция из воспалительного очага в области мягких покровов головы может распространяться на синусы твердой мозговой оболочки:

диплоитические и эмиссарные вены

8. Укажите особенности топографической анатомии затылочной области, объясняющие возможность распространения инфекции из расположенного здесь карбункула на синусы твердой мозговой оболочки:

здесь находится confluens sinuum; распространение инфекции через венозные выпускники

9. Почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки не имеет тенденции к самопроизвольной остановке:

синусы зияют, т.к. листки твердой оболочки фиксированы к костям черепа и не спадаются

10. Назовите треугольник сосцевидного отростка, знание которого необходимо для выполнения операции по поводу гнойного мастоидита:

трепанационный треугольник Шипо

11. Назовите основные составные части плоских костей свода черепа:

наружная пластинка, губчатое вещество (diploe), внутренняя (стекловидная) пластинка

12. Назовите внутричерепные гематомы, которые могут образовываться при травме головы:

эпи-, субдуральные, субарахноидальные

13. Укажите межоболочечное пространство, где имеются условия для образования обширных гематом при травме черепа:

субдуральное — ??

14. Вследствие нарушения целостности какой оболочки может происходить затекание крови в ликвор:

мягкой

15. Назовите артерию твердой мозговой оболочки, которая может быть повреждена при травме височной области:

a. meningea media

16. Перечислите слои клетчатки височной области:

подкожный, межапоневротический, подапоневротический

17. Укажите клетчаточное пространство, из которого гнойный затек может спуститься в подвисочную ямку:

подапоневротическое

18. Назовите анатомические образования, продуцирующие цереброспинальную жидкость:

сосудистые сплетения мягкой оболочки

19. Перечислите пути ликворооттока, блокада которых опухолью или вследствие спаечного процесса может стать причиной окклюзионной гидроцефалии:

межжелудочковые (монроевы) отверстия, срединное отверстие 4 желудочка (Мажанди), боковые отверстия (Люшка), ???

20. Назовите сосуд, который проходит через яремное отверстие:

внутренняя яремная вена

21. Куда открывается сигмовидный синус:

верхняя луковица внутренней яремной вены

22. При какой локализации переломов основания черепа может происходить истечение крови и ликвора из носа; назовите отверстия на основании черепа, через которые при травме кровь из полости черепа попадает в полость носа:

передняя черепная ямка, отверстия решетчатой пластинки

23. Перелом какой кости можно заподозрить у больного при наличии обильного кровотечения из ушей:

пирамида височной кости

24. При какой локализации перелома основания черепа наблюдается кровоподтек в области век и экзофтальм; в результате перелома какой стенки глазницы происходит поступление крови из полости черепа в клетчатку глазницы:

передняя черепная ямка, верхней

25. Назовите источники кровоснабжения головного мозга:

внутренние сонные и позвоночные артерии

26. При слиянии каких артерий образуется основная артерия:

позвоночных

27. Через какое отверстие проникают в полость черепа позвоночные артерии:

большое затылочное

28. Перечислите ветви внутренних сонных артерий, участвующие в образовании вилизиева круга:

cerebri anterior, communicans posterior

29. Назовите ветви основной артерии, участвующие в образовании вилизиева круга:

cerebri posterior

30. Перечислите основные борозды головного мозга:

центральная, боковая, теменно-затылочная

31. Какие методики краниоцеребральной топографии используют в клинике для проецирования на сферическую поверхность черепа борозд головного мозга, мозговых ядер и сосудов твердой мозговой оболочки:

схема Кренлейна (Кренлейна-Брюсовой), стереотаксический метод

32. Назовите лимфоидные образования носоглотки, которые обычно вовлекаются в воспалительный процесс у больного при назофарингите:

кольцо Пирогова-Вальдейера (в частности трубные миндалины)

33. Как называются воспалительные процессы в верхнечелюстных и лобных придаточных пазухах носа, развившиеся как осложнения катара верхних дыхательных путей:

гаймарит, фронтит

34. Назовите вены, соединяющие пещеристую венозную пазуху и угловую вену:

глазничные (верхние), ???

35. Через какие отверстия в области основания свода черепа проходят вены, осуществляется связь между пещеристыми пазухами и крыловидными венозными сплетениями:

нижняя глазничная щель, рваное отверстие ??

36. Какое заболевание синусов твердой мозговой оболочки может возникнуть как осложнение фурункула верхней губы:

менингит

37. При ранении какого нерва будет нарушена чувствительность кожи лица:

тройничного

38. При ранении какого нерва будет нарушена функция мимических мышц лица:

лицевого

39. При обследовании больного обнаружено нарушение функции круговой мышцы глаза, асимметрия лица и отвисание угла рта; назовите нерв, повреждение которого может давать такие симптомы:

лицевой

studfiles.net