Обработка кровеносн сосудов и нервов. Шлем апоневротический
19 Та особенности головы
Топографическая анатомия головы
Особенности кров
=радиальность хода артерий (от макушки)
=восходящий ход артерий
=поверхностное (над апоневрозом) распол осн артерий
=соединение стенок сосудов соед/тканными перегородками (натянут между кожей с сухож шлемом)
сосуды не спадаются, плохо тромбируются, возможна воздушная эмболия вен
=наличие богатой сети анастомозов
Участие в кровоснабжении анастомозирующих др с др наружн и внутр сонной артер
Кожа. подкожная жировая клетчатка и апоневротический шлем при ранении отслаиваются единым лоскутом поскольку:
• Кожа прочно соединена с апоневротическим шлемом фиброзными тяжами.
• Апоневротический шлем рыхло связан с надкостницей
20 Пхо ран свода черепа
ПХО. Борьба с компрессией ГМ, кровотечением, инфекцией, восстан. анат. целостности. Этапы: противошок. терапия, положение, наркоз, туалет раны (сбрить, мыло), экономное иссечение мягк. тканей, обработка кости (достают отломки крест-накрест элеваторами, сравнить окружность Люером, спец. паста для гемостаза, h3O2, ревизия dura ma-ter, вскрыть накрест и промыть грушей, при кровотоке – тампонада м-цей, удал. блока кости, подвязать синус (пло-хо), удалить отломки из травмы ГМ, промыть детрит, пережать вены или покашлять. Гемостаз, дренаж, пластика из синтетики, зашить редкими швами, асептич. повязка.
21 Та особенности лицевого отдела головы
Лицевой отдел
передний и боковой отделы.
Передний: обл. глазницы, носа, рот. полости.
Боковой: верх – по ниж. краю глазницы, os zygomat. до наруж. слух. прохода,
низ – по ниж. краю mandibula до ее угла,
перед – по носо-щечной и носо-губной слкадке,
задняя – по переднему краю m. st-cl-mast.
Проток околоушной ж-зы: 1) от основания мочки уха к углу рта. 2) от козелка уха к углу рта.
For. infraorbitalis – от середины ниж. края глазницы вниз на 0.8 см.
Гнойные процессы
Начало лицевой вены анастомозирует с нижней глазничной веной и верхней глазничной веной а поскольку они начинаются из пещеристого синуса при выдаачивании гнойничков в щечной области инфекция попавшая в просвет лицевой вены может ретроградно попасть в пещеристый синус. что может осложниться синус-тромбозом.
Менингитом. энцефалитом; помимо описанных анастомозов лицевая вена имеет связи с крыловидным .(венозным ) .сплетением. это сплетение в свою очередь анастомозирует с нижней глазничной веной. поэтому занесение инфекции из поверхностных вен лица в глубокие вены лица также ведет к ее распространению в пещеристый синус. Возможности ретроградного распространения инфекции определяются принципами воспаления: отек с венозным застоем и стазом крови дают возможность инфекции подняться вверх.
22 Топография лобно-теменно-затылочной области
Послойная топография лобно-теменно-затылочной области.
Топография: кожа, подкожная жировая клетчатка с фиброзными тяжами, сухожильный шлем, подапоневротическая клетчатка, надкостница, поднадкостничная клетчатка, теменная кость ( наружная пластинка, губчатое вещество, внутренняя пластинка - стекловидная )
Сокращенный вариант
1). Кожа – толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом (СШ).
2). ПЖК – фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят:
а). артерии – aa.supraorbitales и a.supratrochlearis (в лобной обл-ти), поверхностная височная артерия (в теменной обл.), aa.auricularis post. occipitalis (cнабжает затылок).
б). нервы – лобный, надглазничный (инн-т кожу лба), ветви лицевого нерва (мимические м-цы), n.auriculotemporalis (инн-т теменную обл.), n.auricularis post., nn.occipitalеs major et minor (инн-т затылок).
3). Мышечно-апоневротический слой – перемычками связан с кожей.
4). Рыхлая кл-ка – легко отслаивается.
5). Надкостница – сращена с костями по швам.
studfiles.net
Обработка кровеносн сосудов и нервов — МегаЛекции
Способ обработки нервов при ампутации. Обработка нерва обязательна поскольку нерв может врасти в рубец, следствием чего могут появиться боли в культе или фантомные боли.
По способу Вернея нерв пересекают лезвием безопасной бритвы после предварительного подэпиневрального введения новокаина на 5-7см дистальнее уровня рассечения мышц (расчет на то, что нерв не успевает врасти в формирующийся рубец).
Способы обработки сосудов при ампутации:
•Крупные - перевязывается двумя лигатурами, дистальная из которых прошивная.
•Средние - одна шелковая лигатура.
•Мелкие - по принципу остановки кровотечения в ране кетгутом, постепенно расслабляя жгут.
Способы обработки кости
Способы обработки кости: Простое перепиливание кости ведет к образованию остеоцитов,. которые травмируют мягкие покровы в области ампутационной культи,. что делает её порочной..
•Субпериостальный способ обработки кости по Феоктистову-Бухману: надкостница рассекается циркулярно, сдвигается в виде манжетки в проксимальную сторону, у основания манжетки кость перепиливается. Манжетка возвращается на место, её край прошивается кётгутовым кисетным швом при затягивании которого край манжетки вправляется в костно-мозговой канал.
•Апериостальтический способ по Дурмашкину: надкостница рассекается циркулярно, сдвигается дистально на 1-З мм,. где кость и отпиливается, тупфером продавливают костный мозг на 2-З мм вглубь костно-мозгового канала.
•Другие способы: пластические (костно-, фасцио-, периосто-, тендопластические),. когда костный опил прикрывается лоскутами перечисленных тканей на ножке.
Особенности ампутации у детей.
• По возможности сохранять ростковую зону кости.
• Обеспечить конец культи «излишним» запасом мягких тканей.
•Малоберцовую и лучевую кости отпиливать на 1,5 и З.см проксимальнее большеберцовой и локтевой.
Топографическая анатомия головы
ТА особенности головы
Особенности кров
=радиальность хода артерий (от макушки)
=восходящий ход артерий
=поверхностное (над апоневрозом) распол осн артерий
=соединение стенок сосудов соед/тканными перегородками (натянут между кожей с сухож шлемом)
ð сосуды не спадаются, плохо тромбируются, возможна воздушная эмболия вен
=наличие богатой сети анастомозов
Участие в кровоснабжении анастомозирующих др с др наружн и внутр сонной артер
Кожа. подкожная жировая клетчатка и апоневротический шлем при ранении отслаиваются единым лоскутом поскольку:
• Кожа прочно соединена с апоневротическим шлемом фиброзными тяжами.
• Апоневротический шлем рыхло связан с надкостницей
ПХО ран свода черепа
ПХО. Борьба с компрессией ГМ, кровотечением, инфекцией, восстан. анат. целостности. Этапы: противошок. терапия, положение, наркоз, туалет раны (сбрить, мыло), экономное иссечение мягк. тканей, обработка кости (достают отломки крест-накрест элеваторами, сравнить окружность Люером, спец. паста для гемостаза, h3O2, ревизия dura ma-ter, вскрыть накрест и промыть грушей, при кровотоке – тампонада м-цей, удал. блока кости, подвязать синус (пло-хо), удалить отломки из травмы ГМ, промыть детрит, пережать вены или покашлять. Гемостаз, дренаж, пластика из синтетики, зашить редкими швами, асептич. повязка.
ТА особенности лицевого отдела головы
Лицевой отдел
передний и боковой отделы.
Передний: обл. глазницы, носа, рот. полости.
Боковой: верх – по ниж. краю глазницы, os zygomat. до наруж. слух. прохода,
низ – по ниж. краю mandibula до ее угла,
перед – по носо-щечной и носо-губной слкадке,
задняя – по переднему краю m. st-cl-mast.
Проток околоушной ж-зы: 1) от основания мочки уха к углу рта. 2) от козелка уха к углу рта.
For. infraorbitalis – от середины ниж. края глазницы вниз на 0.8 см.
Гнойные процессы
Начало лицевой вены анастомозирует с нижней глазничной веной и верхней глазничной веной а поскольку они начинаются из пещеристого синуса при выдаачивании гнойничков в щечной области инфекция попавшая в просвет лицевой вены может ретроградно попасть в пещеристый синус. что может осложниться синус-тромбозом.
Менингитом. энцефалитом; помимо описанных анастомозов лицевая вена имеет связи с крыловидным .(венозным ) .сплетением. это сплетение в свою очередь анастомозирует с нижней глазничной веной. поэтому занесение инфекции из поверхностных вен лица в глубокие вены лица также ведет к ее распространению в пещеристый синус. Возможности ретроградного распространения инфекции определяются принципами воспаления: отек с венозным застоем и стазом крови дают возможность инфекции подняться вверх.
Топография лобно-теменно-затылочной области
Послойная топография лобно-теменно-затылочной области.
Топография: кожа, подкожная жировая клетчатка с фиброзными тяжами, сухожильный шлем, подапоневротическая клетчатка, надкостница, поднадкостничная клетчатка, теменная кость ( наружная пластинка, губчатое вещество, внутренняя пластинка - стекловидная )
Сокращенный вариант
1). Кожа – толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом (СШ).
2). ПЖК – фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят:
а). артерии – aa.supraorbitales и a.supratrochlearis (в лобной обл-ти), поверхностная височная артерия (в теменной обл.), aa.auricularis post. occipitalis (cнабжает затылок).
б). нервы – лобный, надглазничный (инн-т кожу лба), ветви лицевого нерва (мимические м-цы), n.auriculotemporalis (инн-т теменную обл.), n.auricularis post., nn.occipitalеs major et minor (инн-т затылок).
3). Мышечно-апоневротический слой – перемычками связан с кожей.
4). Рыхлая кл-ка – легко отслаивается.
5). Надкостница – сращена с костями по швам.
Поднадкостничная кл-ка
7). Кость – состоит из наружной и внутренней (lamina vitrea) пластинок и губчатого в-ва.
В губчатом в-ве нах-ся диплоэтические вены, к-рые посредством vv.emissariae сообщ-ся с подкожными и с синусами дуры.
Границы: м-ду сводом черепа и лиц. отделом головы, искл. височ. обл., где по месту прикрепл. височ. м-цы.
Кожа – хорошо развита, малоподвиж, волосы, пот. и саль. железы (при закупорке – остеромы, фурункулы, карбункулы).
ПЖК – хорошо, пронизана фиброз. тяжами, которые идут к m. digastricus. Ячеистая (локальные гематомы).
СНП здесь в лобной обл.: a frontalis, a supraorbitalis с венами и нервами (1 ветвь тройничного)
От височ. обл. в теменную – a temporalis superfic с веной и n obliquus temp. (3 ветвь n. trigeminus).
Затыл. обл.: a orbic. post., a occipit. Сюда выходят nn occipit. maj, min (шейн. сплетение).
При повреждении ПЖК – сильнейшие кровотечения, сосуды зияют (адвентиция связана с фиброз. тяжами. Надо сосуды прошивать). СНП располагается в радиальном направлении (операции!).
При поверх. разрезах (кожа, ПЖК) края выворачиваются наружу (феномен Огнева). При повреждении galia aponeurotica края западают. Шлем развит хорошо только в тем. обл, а в других m. frontalis, m. occipitalis.
За шлемом идет подапоневротическая клетчатка – рыхлая, можно делать скальпиров. раны (скальп – кожа, ПЖК, апоневроз). Здесь гематомы, гной. Локализация зависит от положения больного (на спине – в затылке), лицом вниз – в лобной части).
Иногда – симптом очков (перелом основания черепа), если лицом вниз. Сразу рентген в 2х проекциях.
Надкостница. хорошо у взрослых, фиксирована лишь в области костных швов.
Поднадкостничная клетчатка – гематомы, гной. Все локализуется только в пределах одной кости.
Кость – 2 пластины (interna, externa). М-ду ними губчатое в-во, где вены и эмиссарии. При травмах – переломы чаще внутр. пластины, тк если на lamina ext. действует сила сжатия, то туда – растяжения. Рентген в 2х проекциях.
Опастно: осколки lam. int. могут повредить сосуды в dura mater или синусы.
Эпидуральное пр-во: м-ду lam. interna и dura mater. Тут гематомы арт. и венозного происхождения.
Тверд. мозг. оболочка. 2 листка (Бурденко – способ закрытия). Синусы: верх и ниж. сагиттальный, прямой, поперечный, S-образный, сложный (в обл. трецкого седла – sinus cavernosus – крутой). Они, в отличие от вен, никогда не спадаются. Могут расширяться и образовывать кровяные озера. Нет клапанов, но есть хорды (перегородки). Повреждения опастны.
Субдураль. пр-во. между dura mater и tunica arachnoidea. Артер. и веноз. гематомы.
Паутинная оболочка. Покрывает полушария, в извилинах неглубоко, но образует пахионовые грануляции (связь сликвора с кровотоком).
Субарахноидальное пр-во: циркуляция liquor cerebrospinalis. При гематомах - люмбальная пункция.
Pia mater (мягкая) - кровенос. сосудов.
megalektsii.ru
1.Топография лобно-теменно-затылочной, височной областей. Границы. Особенности кровоснабжения и венозного оттока головы. Клетчаточные слои мягких тканей свода черепа. Лимфоотток.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.
Граница между головой и шеей проводится по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линией (Lineanucleasuperior) наружному затылочному бугру (protuberatiaoccipitalisexterna) и переходит на противоположную сторону.
Различают мозговой и лицевой отделы. Граница между этими отделами проходит по верхнеглазничному краю скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода; все, что лежит кверху и кзади относят к мозговому отделу.
В мозговом отделе черепа различают свод (fornixcranii) и основание (basiscranii)
В пределах свода различают области: Лобно-теменнозатылочную – regiofrontoparietooccipitalis, Височную –regiotemporalis, Область сосцевидного отростка –regiomastoidea.
Лобно-теменно-затылочная область.
Границы: спереди – верхний край глазницы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.
Слои:Кожа– прочно связана с апоневротическим шлемом и отличается значительной толщиной, покрыта волосами, содержит большое количество сальных желез.
Подкожная клетчатка– содержит большое количество потовых желез. Имеет плотные фиброзные перемычки, которые идут в глубину и связывают её с мышечно-апоневротическим слоем. Здесь проходят сосуды и нервы:
В лобном отделе распределяются: Aa.supratrochlearissupraorbitalis– конечные ветвиa.ophtalmicaиз системы внутренней сонной артерии. Обе артерии идут в сопровождении вен и нервов.
В теменном отделе области распределяются: Конечные ветви a.temporalissuperficialis(изa.carotiscomm.ext.) они анастомозируют сa.supraorbitalisспереди иaa.auricularisposterioroccipitalis– сзади. Их сопровождают одноименные вены иn.auriculotemporalisизIVветви (n.mandibularis) тройничного нерва.
В затылочном отделе распределяются: Aa.auricularis posterior occipitalis (из a.carotis communis ext.) Эти артерии сопровождают вены и нервы.
Лимфатические сосуды лобно-теменно - затылочной области впадают в регионарные лимфатические узлы: Поверхностные околоушные (nodi lymphatici parotidei superficialis), Заушные (nodi lymphatici parotidei retroanricularis, Затылочные (nodilymphatici occipitalis).
Мышечно-апоневротический слой.
Состоит из лобной мышцы – спереди, затылочной – сзади и соединяющей их сухожильного шлема (galeaaponeurotica).
Сухожильный шлем с кожей связан прочно, посредством плотных фиброзных перемычек, а с надкостницей рыхло, следовательно, на своде черепа часто наблюдаются скальпированные раны.
Слой рыхлой клетчатки.
Отделяет мышцы и шлем от надкостницы.
Надкостницасоединена с костями черепа тоже посредством рыхлой под надкостничной клетчатки. Вдоль линии швов она плотно сращена с ними.
Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней пластинок (laminaexternaetinterna) между которыми находится губчатое вещество –diploe.
Внутреннюю пластинку называют стекловидной – laminavitrea(часто повреждается при травмах).
В губчатом веществе костей свода заложены костные или диплоэтические вены (vv.diploicae). Эти вены связаны с системами внешней и внутричерепной системами вен, с венозными пазухами твердой мозговой оболочки. Посредствомv.emisseriaparietalisиv.emissariamastoideaсвязаны с венозными синусами, отсюда возможна передача инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки с развитием менингитов. (Фурункулы, карбункулы).
Височная область.
Границынесколько выходят за пределы височной мышцы и соответственно линии прикрепления височного апоневроза.
Слои. Кожав заднем отделе – то же строение что и в лобно – теменно-затылочной области. В переднем отделе кожа тонкая, подкожный слой рыхлый, может быть захвачен в складку.
В под кожной клетчаткележат незначительно развитые мышцы ушной раковины, сосуды, нервы:
Лимфатическиесосуды впадают часть в поверхностные околоушные, часть в позадиушные узлы.
Поверхностная фасцияздесь образует тонкий листок.
Височный апоневроз(faciatemporalis) состоит из 2-х листков поверхностного и глубокого. Между ними заключен 2-ой слой жировой клетчатки – межапоневротический. Под глубоким листком височного апоневроза лежит 3 слой клетчатки – под апоневротический – непосредственно переходит в жировой комок Биша.
На надкостницерасполагается височная мышца, она заполняет всю височную ямку. В её толще проходят сосуды и нервы:vasatemporaliaprofundaиnn.temporalisprofundi.
Со стороны полости черепа в височной области проходит между костью и duramaterсредняя артерия твердой мозговой оболочки (a.meningeamedia), являющееся основной артерией, питающейduramater.
studfiles.net
9. Голова
1. Почему в области волосистой части головы происходит образование скальпированных ран, какие ткани входят в состав "скальпа":
наличие апоневротического шлема, плотно связанного с кожей и рыхло — с надкостницей; кожа, подкожная клетчатка, апоневротический шлем
2. В каких (соединительнотканных) слоях свода черепа имеются анатомические условия для образования разлитых внечерепных гематом и скоплений гноя:
подапоневротическая клетчатка; поднадкостничная клетчатка ??
3. Объясните причины сильного кровотечения при повреждении мягких тканей свода черепа:
стенки кровеносных сосудов прочно связаны с фиброзными перемычками, соединяющими кожу с апоневротическим шлемом, поэтому сосуды зияют на разрезе; ???
4. Почему кровеносные сосуды подкожной клетчатки свода черепа зияют при разрезе:
см. выше
5. Назовите венозный синус, повреждение которого может произойти при ранении теменной области головы:
верхний сагитальный
6. Через какое отверстие обеспечивается анатомическая связь вен полости носа с верхним сагитальным синусом:
слепое отверстие
7. Посредством каких сосудистых образований инфекция из воспалительного очага в области мягких покровов головы может распространяться на синусы твердой мозговой оболочки:
диплоитические и эмиссарные вены
8. Укажите особенности топографической анатомии затылочной области, объясняющие возможность распространения инфекции из расположенного здесь карбункула на синусы твердой мозговой оболочки:
здесь находится confluens sinuum; распространение инфекции через венозные выпускники
9. Почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки не имеет тенденции к самопроизвольной остановке:
синусы зияют, т.к. листки твердой оболочки фиксированы к костям черепа и не спадаются
10. Назовите треугольник сосцевидного отростка, знание которого необходимо для выполнения операции по поводу гнойного мастоидита:
трепанационный треугольник Шипо
11. Назовите основные составные части плоских костей свода черепа:
наружная пластинка, губчатое вещество (diploe), внутренняя (стекловидная) пластинка
12. Назовите внутричерепные гематомы, которые могут образовываться при травме головы:
эпи-, субдуральные, субарахноидальные
13. Укажите межоболочечное пространство, где имеются условия для образования обширных гематом при травме черепа:
субдуральное — ??
14. Вследствие нарушения целостности какой оболочки может происходить затекание крови в ликвор:
мягкой
15. Назовите артерию твердой мозговой оболочки, которая может быть повреждена при травме височной области:
a. meningea media
16. Перечислите слои клетчатки височной области:
подкожный, межапоневротический, подапоневротический
17. Укажите клетчаточное пространство, из которого гнойный затек может спуститься в подвисочную ямку:
подапоневротическое
18. Назовите анатомические образования, продуцирующие цереброспинальную жидкость:
сосудистые сплетения мягкой оболочки
19. Перечислите пути ликворооттока, блокада которых опухолью или вследствие спаечного процесса может стать причиной окклюзионной гидроцефалии:
межжелудочковые (монроевы) отверстия, срединное отверстие 4 желудочка (Мажанди), боковые отверстия (Люшка), ???
20. Назовите сосуд, который проходит через яремное отверстие:
внутренняя яремная вена
21. Куда открывается сигмовидный синус:
верхняя луковица внутренней яремной вены
22. При какой локализации переломов основания черепа может происходить истечение крови и ликвора из носа; назовите отверстия на основании черепа, через которые при травме кровь из полости черепа попадает в полость носа:
передняя черепная ямка, отверстия решетчатой пластинки
23. Перелом какой кости можно заподозрить у больного при наличии обильного кровотечения из ушей:
пирамида височной кости
24. При какой локализации перелома основания черепа наблюдается кровоподтек в области век и экзофтальм; в результате перелома какой стенки глазницы происходит поступление крови из полости черепа в клетчатку глазницы:
передняя черепная ямка, верхней
25. Назовите источники кровоснабжения головного мозга:
внутренние сонные и позвоночные артерии
26. При слиянии каких артерий образуется основная артерия:
позвоночных
27. Через какое отверстие проникают в полость черепа позвоночные артерии:
большое затылочное
28. Перечислите ветви внутренних сонных артерий, участвующие в образовании вилизиева круга:
cerebri anterior, communicans posterior
29. Назовите ветви основной артерии, участвующие в образовании вилизиева круга:
cerebri posterior
30. Перечислите основные борозды головного мозга:
центральная, боковая, теменно-затылочная
31. Какие методики краниоцеребральной топографии используют в клинике для проецирования на сферическую поверхность черепа борозд головного мозга, мозговых ядер и сосудов твердой мозговой оболочки:
схема Кренлейна (Кренлейна-Брюсовой), стереотаксический метод
32. Назовите лимфоидные образования носоглотки, которые обычно вовлекаются в воспалительный процесс у больного при назофарингите:
кольцо Пирогова-Вальдейера (в частности трубные миндалины)
33. Как называются воспалительные процессы в верхнечелюстных и лобных придаточных пазухах носа, развившиеся как осложнения катара верхних дыхательных путей:
гаймарит, фронтит
34. Назовите вены, соединяющие пещеристую венозную пазуху и угловую вену:
глазничные (верхние), ???
35. Через какие отверстия в области основания свода черепа проходят вены, осуществляется связь между пещеристыми пазухами и крыловидными венозными сплетениями:
нижняя глазничная щель, рваное отверстие ??
36. Какое заболевание синусов твердой мозговой оболочки может возникнуть как осложнение фурункула верхней губы:
менингит
37. При ранении какого нерва будет нарушена чувствительность кожи лица:
тройничного
38. При ранении какого нерва будет нарушена функция мимических мышц лица:
лицевого
39. При обследовании больного обнаружено нарушение функции круговой мышцы глаза, асимметрия лица и отвисание угла рта; назовите нерв, повреждение которого может давать такие симптомы:
лицевой
studfiles.net
