Содержание
PURL: Шлемы при позиционных деформациях черепа: хорошая идея или нет?
- Список журналов
- Джей Фам Практ
- PMC4294410
J Fam Pract. 2015 янв; 64(1): 44–46.
Бернард Эвигман, MD, MSPH, РЕДАКТОР PURL
Бернард Эвигман, кафедра семейной медицины Чикагского университета;
Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Вероятно, нет. Шлемы кажутся не более эффективными, чем ожидание естественного роста черепа, чтобы скорректировать форму головы младенца.
PRACTICE CHANGER
Не рекомендуется терапия шлемом при позиционной деформации черепа у младенцев и детей. Ношение шлема вызывает неблагоприятные последствия, но не изменяет естественный ход роста головы.
1
СИЛЬНОСТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ
B: Основано на простом слепом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ).
ван Вийк Р.М., ван Влиммерен Л.А., Грутуис-Оудсхорн К.Г. и др. Шлемотерапия у младенцев с позиционной деформацией черепа: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2014;348:g2741.
Родители 6-месячной девочки с плагиоцефалией средней степени приводят дочь на прием к врачу. Ранее вы рекомендовали родителям увеличить «время лежания на животе», когда ребенок бодрствует, изменить его положение в постели и следить за прогрессированием состояния. Они не считают, что эти вмешательства повлияли на форму черепа их дочери, и спрашивают об использовании шлема, чтобы исправить деформацию. Что бы вы им посоветовали?
Позиционная деформация черепа (ПСД) является распространенной проблемой младенческого возраста. По оценкам, примерно 45% детей в возрасте от 7 до 12 недель имеют ПСД, хотя три четверти из них имеют легкие случаи.
2 Заболеваемость СД начала расти в 1992 г. после того, как Американская академия педиатрии (ААП) запустила кампанию «Возвращение ко сну», в рамках которой родителей поощряли укладывать младенцев на спину перед сном, чтобы уменьшить синдром внезапной младенческой смерти. 3
Существует 2 распространенные формы ПСД: плагиоцефалия и брахицефалия. 1 Плагиоцефалия представляет собой одностороннее уплощение затылка, которое может сопровождаться ипсилатеральным выступом лба и асимметричными ушами. Брахицефалия представляет собой симметричное уплощение затылка, что может привести к выступанию височных областей, из-за чего голова кажется широкой. Дети с тяжелой плагиоцефалией имеют деформированный, асимметричный череп, а дети с брахицефалией имеют уплощенный череп. Черепные швы остаются открытыми при обоих видах PSD.
Обследование детей грудного возраста на наличие ПСЧ является частью обычного медицинского осмотра, и при обнаружении этого состояния обследование также должно дифференцировать ПСЧ от других причин деформации черепа, таких как краниосиностоз.
Младенцы и дети дошкольного возраста с ПСД могут иметь более низкие баллы при тестировании развития, чем дети без деформации черепа. 4 Однако эти различия невелики и непостоянны (2-3 балла по 100-балльной шкале). 4 Деформация черепа сохраняется в подростковом возрасте только у 1-2% пациентов. 5
Ни AAP, ни Американская академия семейных врачей не имеют руководства или согласованного заявления по PSD. Шлемы предназначены для исправления PSD, плотно прилегая к голове младенца, но оставляя место для роста навыка в уплощенной области. 1 Клинический отчет Laughlin et al., 2011 г. 6 рекомендовал не использовать шлемы для младенцев с легкими и умеренными деформациями, но заявил, что доказательств вреда мало. Более ранние исследования показали, что физиотерапия может быть эффективной при раннем выявлении плагиоцефалии (в возрасте 7 и 8 недель). 7,8 Biggs 9 предложил рассмотреть вопрос о шлемотерапии для младенцев, у которых черепные швы остаются открытыми и которые не реагируют на 4-8-недельную физиотерапию по поводу ПСД.
van Wijk и соавт. 1 провели РКИ, чтобы изучить риски и преимущества терапии шлемом у детей с СДС.
В этом простом слепом РКИ с участием 84 детей в возрасте 5 или 6 месяцев с умеренной или тяжелой формой PSD сравнивали терапию шлемом (n = 42) с отсутствием вмешательства (при естественном росте, n = 42). Младенцы были исключены, если у них была очень тяжелая ПСД или деформация черепа по другой причине, такой как кривошея или краниосиностоз.
Младенцы в группе лечения шлемом получили изготовленный на заказ шлем, который они носили 23 часа в день, пока им не исполнился год, с регулярным осмотром ортопедом и модификацией шлема по мере необходимости, чтобы обеспечить рост черепа. У контрольной группы был обычный уход и без шлема.
Первичным результатом было улучшение формы черепа в возрасте 24 месяцев, измеренное с помощью индекса разности косых диаметров (ODDI), безразмерного измерения плагиоцефалии, рассчитанного путем принятия соотношения двух измерений диаметра черепа и краниопропорционального индекса ( CPI), аналогичное измерение брахицефалии.
Младенцы считались полностью выздоровевшими, если они достигли показателя ODDI <104% и показателя CPI <90%. Эти баллы указывают на нормальную форму головы; более высокие баллы указывают на худшее PSD.
В конце исследования снижение показателей ODDI и CPI было почти одинаковым как в группе терапии шлемом, так и в контрольной группе. Десять детей в группе с шлемом (26%) и 9 в контрольной группе (23%) испытали полное разрешение их PSD ( P = 0,74).
Вторичные исходы включали моторное развитие младенцев, качество жизни младенцев, удовлетворенность родителей формой головы их младенца и тревогу родителей. Обе группы были схожи по моторному развитию младенцев, качеству жизни младенцев и удовлетворенности родителей. Родительскую тревожность оценивали с помощью шкалы тревожности Спилбергера (от 20 до 80; чем выше балл, тем выше тревожность). В группе шлемотерапии тревожность родителей была меньше: (-3,9; 95% доверительный интервал, от -7,5 до -0,2; P = .04).
Все родители младенцев в группе шлемотерапии сообщили по крайней мере об одном нежелательном эффекте вмешательства.
Эти эффекты включали раздражение кожи (96 %), неприятный запах шлема (76 %), боль, связанную со шлемом (33 %), и чувство затруднения при объятиях ребенка (77 %).
FAST TRACK
В конце исследования улучшение формы черепа было почти одинаковым как в группе терапии шлемом, так и в контрольной группе.
Это первое РКИ, в котором оценивалась терапия шлемом при СДС у детей. 1 До этого данные о шлемах для PSD были получены в основном из обсервационных или плохо спланированных исследований со значительными недостатками. 6 Это исследование, проведенное van Wijk et al. 1 , включало объективное измерение деформации черепа наряду с клинически значимыми исходами удовлетворенности родителей, двигательного развития и беспокойства родителей. Также было обнаружено, что терапия с помощью шлема была значительно дороже, чем лечение, направленное на ожидание, пока ПСЧ не пройдет само по себе (19 долларов США).35 против 196 долларов соответственно).
1
Эти результаты не относятся к детям с очень тяжелыми случаями СДС или к детям с деформацией черепа из-за вторичных причин, таких как краниосиностоз, которые были исключены из этого исследования. 1 Кроме того, на сегодняшний день это единственное РКИ, в котором оценивалось использование шлема при СД, поэтому вполне возможно, что будущие исследования докажут, что шлемы эффективны.
Чтобы должным образом выполнить эту рекомендацию, семейный врач должен уметь оценивать легкую, среднюю, тяжелую или очень тяжелую форму ПСД. Направление на физиотерапию может быть целесообразным для младенцев с очень тяжелой формой ПСД.
Если другой врач или физиотерапевт порекомендует терапию шлемом — или если об этом попросит родитель — объяснить результаты этого исследования может быть сложно. Мы полагаем, что снижение беспокойства родителей в группе, носившей шлем, вероятно, произошло потому, что родители считали, что шлем ускорит нормальное изменение формы черепа, которое происходит спонтанно почти у всех младенцев с ПСД.
Поскольку это исследование показывает, что шлемы не помогают исправить деформации черепа, родители могут быть уверены, что шлем не нужен, стоит дорого и вызывает побочные эффекты.
Система наблюдения PURLs была частично поддержана грантом № UL1RR024999 от Национального центра исследовательских ресурсов, премией Чикагского университета за клиническую трансляционную науку. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национального института здравоохранения.
1. ван Вейк Р.М., ван Влиммерен Л.А., Грутуис-Оудсхорн К.Г. и др. Шлемотерапия у младенцев с позиционной деформацией черепа: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 2014;348:g2741. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Mawji A, Vollman AR, Hatfield J, et al. Частота позиционной плагиоцефалии: когортное исследование. Педиатрия . 2013; 132: 298–304.
[PubMed] [Google Scholar]
3. Peitsch WK, Keefer CH, LaBrie RA, et al. Частота черепной асимметрии у здоровых новорожденных. Педиатрия . 2002;110:e72. [PubMed] [Google Scholar]
4. Collett BR, Gray KE, Starr JR, et al. Развитие в возрасте 36 месяцев у детей с деформационной плагиоцефалией. Педиатрия . 2013;131:e109–e115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Roby BB, Finkelstein M, Tibesar RJ, et al. Распространенность позиционной плагиоцефалии у подростков, родившихся после кампании «Назад ко сну». Отоларингол Head Neck Surg . 2012; 146: 823–828. [PubMed] [Google Scholar]
6. Laughlin J, Luerssen TG, Dias MS. Комитет по практике и амбулаторной медицине, секция нейрохирургии. Профилактика и лечение позиционных деформаций черепа у детей раннего возраста. Педиатрия . 2011; 128:1236–1241. [PubMed] [Google Scholar]
7. ван Влиммерен Л.А., ван дер Грааф Ю., Боре-Бунекамп М.М. и соавт. Влияние детской физиотерапии на деформационную плагиоцефалию у детей с позиционным предпочтением: рандомизированное контролируемое исследование.
Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162: 712–718. [PubMed] [Google Scholar]
8. Vargish L, Mendoza MD, Ewigman B. Используйте физиотерапию, чтобы предотвратить эту деформацию у младенцев. Рассмотрите раннюю ПТ, чтобы предотвратить тяжелую деформационную плагиоцефалию. J Fam Pract . 2009; 58: Е1–Е3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Biggs WS. Диагностика и лечение позиционной деформации головы. Семейный врач . 2003; 67: 1953–1956. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из The Journal of Family Practice предоставлены здесь с разрешения Frontline Medical Communications Inc.
Ребенку нужен шлем? 13 вещей, которые вам нужно знать!
Делиться — значит заботиться!
187 акций
- Facebook114
Ребенку нужен шлем? В этом посте рассказывается о 13 вещах, которые родители должны знать о черепных шлемах у детей.
Торопитесь? Я полностью понимаю! Нажмите здесь, чтобы закрепить это на потом!
Если вы здесь, я предполагаю, что есть большая вероятность того, что (а) ваш врач мог предположить, что вашему ребенку нужен шлем, или (б) у вашего ребенка уже есть шлем. В любом случае, вы в правильном месте.
Я мама двух мальчиков с разницей в 17 месяцев, и им обоим нужны шлемы. Я не только знаю все тонкости этого процесса, но и знаю, как эмоционально и морально вам может быть тяжело, когда ребенок носит шлем, потому что я был там… дважды. (Подробнее о моей истории с двумя младенцами, которые носили шлемы, можно прочитать здесь).
Итак, как мама, у которой двое детей носят шлемы, позвольте мне рассказать вам кое-что, что вам нужно знать.
1. Это не ваша вина.
Поверьте мне, я все это слышал. Там так много говорят о детях и шлемах, но вы не виноваты в форме головы вашего ребенка.
Все сложно; это могло быть из-за положения матки или твердого, как камень, матраса, который купила ваша вторая половинка (вообще не обвиняя здесь, лол), или может быть, их череп был просто более податливым, чем у большинства младенцев.
Много говорят о том, что плоскостопие у младенцев вызвано тем, что они слишком много времени проводят в Rock N’Plays, и я могу сказать по этому поводу две вещи. С моим первым ребенком у нас даже не было рок-н-плея, а у него все еще была брахицефалия. А во-вторых, на каждого ребенка, которому нужен шлем с Rock N Play, приходится НАМНОГО больше, которым он не нужен.
Дело в том, что возложение вины ничего не меняет. Если голова вашего ребенка плоская (или имеет асимметричную форму), и вам нужно что-то с этим делать.
2. Получить шлем *вероятно* будет сложнее для вас, чем для вашего ребенка.
Большинство детей не возражают против ношения шлема. Мой старший сын — сверхчувствительный ребенок, он ненавидит тесную одежду или слишком тугие ремни автомобильного сиденья, но у него не было проблем с ношением шлема.
Они просто привыкают к этому. Ни один из моих детей, казалось, не возражал против шлема.
Честно говоря, когда моим детям исполнился год, я был благодарен за шлем. Они ползали, бились головой обо что-то, и было даже приятно, что у них была хоть какая-то защита.
Отказ от ответственности заключается в том, что в редких случаях некоторые дети ненавидят свои шлемы или имеют на них аллергию. Если это произойдет, я уверен, что ваша команда ортезов поможет вам справиться с проблемами.
3. Существуют другие варианты (помимо шлема), чтобы исправить форму головы вашего ребенка.
Я думаю, будет справедливо упомянуть, что есть несколько альтернатив тому, чтобы надеть ребенку шлем. В зависимости от возраста вашего ребенка вы можете попробовать физиотерапию. Они должны быть в состоянии предложить позиции и способы держать вашего ребенка, чтобы попытаться позволить ему округлиться самостоятельно. Другим вариантом является хиропрактика, и последний ничего не делает и надеется, что исправит это сам.
Как и в случае любого решения, связанного с медициной, вы должны изучить свои варианты и в конечном итоге принять наилучшее решение как для вашего ребенка, так и для вашей семьи.
В конце концов, выбор полностью за вами, и я понимаю, что это сложное решение. Но если вы хотите, чтобы ваш ребенок добился наилучших результатов в исправлении формы головы, , вы должны принять решение заранее. У вас очень мало времени, чтобы посидеть и посмотреть, разрешится ли это само по себе.
4. Получение шлема зависит от времени.
Сделайте все возможное, чтобы получить шлем для вашего ребенка до того, как ему исполнится 6 месяцев. Это не конец света, если они получат его в 8 месяцев (мой первый сын сделал), но чем они моложе, тем больше у них потенциал для роста и тем выше их шансы получить хорошие результаты от шлема.
Чем ближе вашему ребенку будет год, тем медленнее будет его кривая роста. Большинство детей заканчивают путешествие в шлеме ближе к годовалой отметке, потому что улучшения в форме головы, как правило, относительно невелики после этого периода времени.
Это не значит, что ваш ребенок не может носить шлем после 1 года, но, вообще говоря, большинству детей уже не до этого.
Стоит также отметить, что в какой-то момент ваш ребенок может даже перерасти свой шлем. В зависимости от того, на каком этапе они находятся и сколько улучшений они сделали, есть шанс, что вам порекомендуют второй шлем.
5. Шлемы обычно не покрываются страховкой и могут быть дорогими.
Очень жаль, но многие страховые компании считают детские шлемы от плагиоцефалии или брахицефалии *косметическими. * Исследования показывают, что шлемы носят не только косметический характер, поскольку плагиоцефалия и брахицефалия у взрослых, помимо других проблем, приводят к увеличению вероятности возникновения проблем со зрением и слухом.
Есть несколько разных компаний, производящих детские шлемы (например, Docband, Starband и Cranial Technologies), и все они имеют разные цены.
У нас был Starband, и если страховка его не покрывает, стоимость от нашего провайдера составила 1800 долларов из кармана. Я знаю, что это большие деньги, особенно со всеми другими расходами, связанными с ребенком, но это голова вашего ребенка, и это что-то видимое и очевидное на всю оставшуюся жизнь.
Как уже упоминалось, решение о покупке шлема зависит от времени, и чем дольше вы ждете, тем менее эффективным оно будет. Если вы знаете, что собираетесь приобрести шлем, но колеблетесь из-за денег, я предлагаю вам просто сделать это (если вы сможете найти способ), потому что вы хотите получить максимальную выгоду от шлема и ваших инвестиций.
У меня есть небольшой совет, если деньги важнее всего. United Healthcare предоставляет гранты семьям, отвечающим определенным квалификационным требованиям. (Для подачи заявления вам не обязательно иметь план United Healthcare.)
Кроме того, если страховая отклоняет ваше требование, вы можете обжаловать его. Это ничего не стоит, и если вы напишете достаточно сильное письмо и получите несколько убедительных рекомендательных писем от своего педиатра, у вас есть шанс покрыть это.
Когда я позвонил, чтобы узнать, покроет ли страховка шлем моего первого сына, мне сказали, что нет, но потом каким-то чудом они его покрыли. Что касается моего второго ребенка, страховая изначально заявила, что не покроет расходы, поэтому мы подали апелляцию и выиграли. Наша ситуация была немного сложной, но я не буду вдаваться в нее здесь. Просто знайте, что вы можете подать апелляцию и что вы должны быть настойчивы. Почаще звоните в страховую компанию и сообщайте им, что никуда не поедете. Если повезет, они могут сдаться и сдаться. Нет гарантий, но попробовать стоит.
6. Задайте вопросы команде ортезов.
Если вы не понимаете, что происходит, не бойтесь спрашивать. Спросите, что означают измерения вашего ребенка и как голова вашего ребенка по сравнению со средними значениями. Они должны сообщить вам серьезность; легкая, умеренная или тяжелая. Чем больше вы понимаете эти цифры, тем более захватывающим будет процесс, потому что вы начнете с нетерпением ждать ежемесячных встреч, чтобы увидеть, как они улучшились.
7. Обращайтесь со шлемом так же, как с любым другим медицинским устройством, например, с корсетом или лекарством, отпускаемым по рецепту.
Шлем будет работать только в том случае, если вы относитесь к нему серьезно и ваш ребенок носит его в соответствии с указаниями.
8. Сделайте шлем интересным.
Как я уже говорил, у обоих моих детей были шлемы. В первом я нарисовал желтый шлем, чтобы он выглядел как миньон, используя акриловую краску и запечатав его ModgePodge. Другой шлем я завернул в магазине по упаковке автомобилей (проверьте свой район, некоторые из этих мест упаковывают шлемы бесплатно в качестве любезности). Кроме того, есть компания Bling Your Band, которая специализируется на изготовлении наклеек для шлемов. Просто получайте удовольствие от шлема и наслаждайтесь им таким, какой он есть. Время пройдет.
9. Шлем будет пахнуть, и ваш ребенок будет немного потным.
Через неделю-две это почти неизбежно, шлем будет пахнуть потом.
Исходя из моего опыта, на самом деле не имеет значения, чем вы его чистите, он все равно будет немного вонять.
10. Люди будут смотреть (или смотреть) на вашего ребенка, когда на нем шлем, но, вероятно, потому, что они такие милые.
Многие мамы воспринимают это как личное, когда люди смотрят на шлем их ребенка, но обычно это происходит не потому, что они осуждают вас. Некоторые смотрят, потому что не понимают, а многие смотрят, потому что кому не нравится смотреть на милого ребенка?
11. Вы не можете снять шлем по причинам, связанным с ВАС.
Вы не можете позволить своим личным желаниям или чувствам встать у вас на пути. Заманчиво снять шлем вашего ребенка для семейных мероприятий или общественных мероприятий (или чего-то еще), но вы не можете. Младенцы растут так быстро, что вы не хотите пропустить всплеск роста.
Есть несколько исключений, когда ваш ребенок должен снять шлем, но ваша бригада ортезов объяснит вам их, когда вы получите шлем (например, лихорадка или открытая рана).
12. Время, проведенное вашим ребенком в шлеме, будет казаться вечностью, когда он наденет его, но когда оно закончится, оно покажется далеким воспоминанием.
В конце обоих моих детских путешествий в шлемах я был готов снять с них шлемы. Я продолжал замечать, какими милыми были их маленькие лица без шлема, и меня это волновало. Я хотел видеть их все время без шлемов.
Не поддавайтесь искушению, они должны носить шлем до тех пор, пока ваш ортопед или врач не скажет вам, что вы можете остановиться.
13.
Ваш ребенок поблагодарит вас за это, когда вырастет.
Когда ваш ребенок вырастет, он не вспомнит, что носил шлем. Это мы, родители, воспринимаем шлем как бремя и несем на себе стресс. Но когда ваш сын или дочь вырастут и их голова станет такой, какую некоторые назвали бы нормальной, они будут вечно благодарны вам за то, что вы несли это бремя за них.
Заключительные мысли:
В конце концов, я хочу сказать вам, что исправление формы головы вашего ребенка зависит от времени, это не то, о чем вы можете сидеть и думать или ждать, пока все пройдет само собой.
Если вы можете заставить его работать, вы должны записаться на прием в ортопедическую лабораторию как можно скорее (вам обычно нужно начать процесс с рекомендации вашего педиатра). Ваш ребенок, вероятно, даже не заметит этого. Наслаждайтесь этим процессом таким, какой он есть, свяжитесь с нашими родителями, проходящими тот же процесс. Когда вы закончите, улыбнитесь и успокойте других мам с детьми в шлемах, сказав им, что вы были там и что они отлично справляются со своей работой.
В конце концов, мы все хотим лучшего для наших детей, , так что проведите исследование и примите лучшее решение для своего ребенка.
Если у вас есть какие-либо вопросы о процессе шлема, я был бы более чем счастлив выслушать. Если вам нужна дополнительная информация о том, как я рисовал шлем своего первого сына или как выглядел сам процесс получения шлема, просто дайте мне знать. Желаю вам всего наилучшего в этом быстром путешествии.
Нажмите здесь, чтобы узнать больше о моей личной истории, о том, как я носил, боролся и принял бремя детского шлема.